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소개
"급성 담낭염 CASE A+ 간호사례보고서 (급성 통증, 가스교환장애/질병기술, 진단5개, 중재2개 및 근거O)"에 대한 내용입니다.목차
Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
IV. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물 (현재 사용 약물 색깔 표시)
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
Ⅷ. 간호과정
IX. 참고문헌본내용
Ⅰ. 일반정보
1. 대상자 이름: 나이:
성별: 입원일: 진단명: Acute cholecystitis(급성 담낭염)
실습기간: 수술명: X 수술일: X
입원경로:외래 퇴원일: 미정 자료제공자: 본인
2. 교육정도
1) 초등학껓 재학 혹은 졸업 2) 중학껓 재학 혹은 졸업
3) 고등학껓 재학 혹은 졸업 4) 대학껓이상 재학 혹은 졸업
3. 결혼 상태: 사별
4. 현직업 또는 전직: 무직
5. 기호습관: 술X/담배X
6. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 ____ 중 ____ 하 ____
2) 보험상태 : 의료보험 ____ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____
7. 문화적 자료 종교: 무
Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : abdomen pain
2. 현병력(present illness) :
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?: abdomen pain
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?: 한 달 전부터 발생하였다.
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?: 수 시간씩 반복 및 지속된 통증을 보인다.
- 어느 경우 더 악화되는가?: 이른 아침, 식사 30분 후, 밤 12시 이후에 통증이 심해진다고 한다.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
: PRN 진통제 투여, NRS 6점-> 3점으로 감소하지만, 통증은 잔재하다고 한다.
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
: 오른쪽 윗배 쪽으로 압통과 욱씬욱씬 쑤시는 양상을 보이고 NRS 6점 정도의 통증이 나타난다.
3. 과거병력(past history): 양쪽 눈 백내장(1년전, 굿모닝병원)
4. 가족력(family history)참고자료
· 서울아산병원, 건강정보-질환백과, 폐렴
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31631&tabIndex=0,23.03.21
· 서울아산병원, 건강정보-질환백과, 급성 담낭염
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32091,23.03.21
· 대한췌장담도학회, ERCP란?
· https://www.kpba.kr/html/?pmode=ercp,23.03.22
· 건강다이제스트, ‘[이색건강법] 입술 오므리기 호흡법 아세요?’
· http://www.ikunkang.com/news/articleView.html?idxno=29453,23.03.22
· 『성인간호학Ⅰ』 윤은자 외. 수문사, 9판 개정
· 『기본간호학Ⅰ』 송영신 외. 수문사
· 『건강사정』 임경훈 외. 학지사메디컬, 8판 개정태그
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Easy Ai 요약
이 문서는 급성 담낭염 환자의 간호사례보고서입니다. 이 환자는 복부 통증, 폐렴, 영양 불균형 등의 문제를 가지고 있었으며, 간호사는 이를 해결하기 위해 다양한 간호중재를 제공하였습니다. 환자의 통증 관리, 호흡기 증상 개선, 영양 상태 모니터링 등의 간호중재를 통해 환자의 건강 상태가 점차 호전되었음을 확인할 수 있습니다. 또한 환자 교육, 전환요법 등의 비약물적 중재를 병행하여 환자의 회복을 돕고자 하였습니다. 간호사는 환자의 상태를 면밀히 사정하고 근거에 기반한 간호중재를 제공함으로써 환자의 건강 회복을 위해 노력하였습니다. 이 사례는 급성 담낭염 환자의 간호 과정을 잘 보여주고 있으며, 간호사의 전문성과 환자 중심 간호를 잘 반영하고 있습니다. -
자료후기
Ai 리뷰이 문서는 급성 담낭염 환자의 간호사례를 체계적으로 기술하고 있으며, 환자의 상태 파악과 간호중재에 대한 근거를 잘 제시하고 있습니다. -
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