성인간호학실습 MICU 케이스 스터디 (급성호흡붿�전, 급성신장손장 ARF, AKI)

질병에 대한 기술(Description of Disease)
(1) 급성 호흡부전 Acute respiratory failure
① 병인론(Pathophysiology)
저산소혈증성 호흡부전의 병태 생리를 살펴보면，저산소혈증은 환기/관류 비의 불균형 (WQ mismatch), 션트(shunt), 확산 장애，저환기로 야기 된다.

② 임상증상(Clinical Manifestation)
● 저산소혈증성
- 호흡기: 호흡곤란, 빠른 호흡, 호기 연장(1:3), 늑간근 함몰, 보조 호흡근육 사용, SpO2 저하(80% 이하), 모순 호흡/복부 근육의 움직임, 청색증
- 비특이적 증상: 안절부절 못함, 섬망, 불안정, 공격적 성향, 지남력 저하, 혼동, 이식 저하, 혼수, 빈맥, 고혈압, 차고 축축하며 창백한 피부, 부정맥, 저혈압, 피로
-> 대상자는 호흡수는 정상이지만 간헐적으로 무호흡과 호흡곤란을 호소하여 ventilator mode 조절 중이다. 비특이적 증상으로는 지남력 저하, 창백하고 발한이 많으셔서 현재 침대 상체 부위에 패드 기저귀를 적용 중이시다. 의식저하로 저혈압 상태이며, 호흡과 혈압을 유지하기 위해 프레조폴, 노르핀, 바소프레신, 펜타닐 등을 투여 중이다.

● 과탄성혈증성
- 호흡기 증상과 징후: 호흡곤란, 호흡수 저하 또는 빠른 호흡, 얕은 호흡, 1회 호흡량 저하, 분당 환기량 저하
- 비특이적 증상: 아침에 두통 호소, 지남력 상실, 점진적 기면, 혼수, 부정맥, 고혈압, 빈맥, 강하게 뛰는 맥박, 근육 쇠약, 심부 건반사 저하, 떨림, 경련, 입술 오므리기 호흡
-> 대상자는 ventilator FiO2 감소 시 PaCO2 수치가 증가하는 양상을 보이고 있다. 따라서 FiO2를 0.21에서 현재 0.3으로 재변경하여 유지 중이다. 자발호흡이 어려워 SPONT-PSV 적용하여 환자의 자발호흡을 보조하고 있다.
- 3/2 이후로 seizure 양상이 관찰되었다.