패혈증

1. 간호사정

1) 주관적 자료
“숨이 너무 차서 깊게 못 쉬겠어요.”
“가슴이 답답하고 뭔가 꽉 막힌 느낌이에요.”
“자꾸 숨을 헐떡거리게 돼요.”
“기운이 하나도 없고, 몸이 축 처져요.”
“말할 때 숨이 차서 말을 길게 못 하겠어요.”
“계속 누워있어도 숨이 편하지가 않아요.”
“갑자기 숨 쉬는 게 무서워질 때가 있어요.”

2) 객관적 자료
- 활력징후상 산소포화도(SpO₂) 88%로 저하되어 있음
- 청진 시 양측 폐에서 크랙클이 들림
- ABGA 검사결과 PaO₂ 60mmHg로 저산소혈증 확인됨
- 호흡수 28회/분으로 빈호흡 양상 보임
- 환자 피부가 창백하고 약간 청색증을 동반함
- 심박수 112회/분으로 빈맥 소견 관찰됨
- 의식상태가 약간 혼돈되어 있으며 자극에 느리게 반응함
- X-ray 검사상 양측 폐야에 침윤 소견 확인됨

2. 간호진단

1) 진단명
전신감염과 관련된 가스교환장애

2) 진단 설명
패혈증으로 인한 전신적 염증 반응은 폐를 포함한 다양한 장기에 영향을 미치며, 폐포 내 염증과 부종을 초래하여 산소왿� 이산화탄소의 교환을 방해하게 된다. 이로 인해 가스교환장애가 발생하며, 이는 저산소증과 호흡부전으로 이어질 수 있다.

3) 주요 원인
- 패혈증에 의한 전신 염증 반응
- 폐포 내 염증, 분비물 축적, 폐포 허탈
- 순환 저하로 인한 폐관류 부족
- 전신 감염으로 인한 ARDS 발병 가능성

3. 간호목표

1) 단기목표
24시간 이내에 환자의 산소포화도가 92% 이상으로 유지된다.

2) 장기목표
퇴원 시까지 환자의 가스교환 기능이 정상 범위(PaO₂ > 80 mmHg, 호흡수 12~20회/분)로 회복된다.

4. 간호계획 및 이론적 근거

(1) 진단적 계획
동맥혈 가스분석(ABGA)을 매 12시간마다 시행하고, PaO₂, PaCO₂, SaO₂ 수치를 기록 및 비교한다.
→ 이론적 근거 (진단적 근거)
▷ ABGA는 가스교환 상태를 가장 정확하게 확인할 수 있는 검사로, 호흡 기능 저하를 조기에 감지할 수 있다.
▷ 본 대상자의 입원 첫날 PaO₂는 58mmHg, SaO₂는 86%로 심한 저산소증을 보였다.