A+(성��)호흡기계 (비효율적호흡양상, 짿�식부족) 케이스_울혈성심붿�전(CHF)

1. 정의
울혈성심붿�전이란 심장에서 체내로 내보내는 혈액 펌프 기능이 저하되어 신체 각 조직에 충분한 혈액 및 산소를 공급하지 못하는 상태로 간, 폐, 말초 기관으로의 혈액 저류로 인한 부종을 동반하며, 이로 인하여 발생할 수 있는 병태생리학적 상태를 총칭하는 질병이다.

2. 병태생리
심장의 기능은 심근 섬유의 길이왿� 심근의 수축력에 의존한다. 정상적인 심장은 심박출량을 유지하기 위해 자동적으로 반응한다. 이 반응에는 전부하, 후부하, 심근 수축력, 심박동수 등의 요인이 관여한다.

1) 전부하의 증가
전부하란 심실수축 직전의 심실 근육섬유의 길이로, 이는 이완기말 심실 압력이나 심실 혈류량을 나타낸다. 심근 섬유의 길이가 증가하면 심실 압력이나 심실 혈류량이 증가하여 전부하를 증가한다. 전부하는 심장판막, 특히 승모판의 상태, 혈류량, 심실벽의 순응도 정맥혈관의 긴장도, 혈류 유입상태 등에 의해 결정된다.

2) 후부하의 증가
후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐왿� 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 전신 동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전 정도, 심실벽의 크기왿� 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등은 모두 후부하에 영향을 미친다. 말초혈관 저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다. 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못하게 된다.

3) 심근 수축력의 감소
심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이왿�는 상관없이 심근 수축력은 감소한다. 심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 심장질환이 있거나 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우다. 심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환에는 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등이 있다.