정신간호과정 사례분석보고서

1. 간호사정
가. 일반적 정보(identification data)
성명
-
연령
-
성별
남자
입원일
-
종껓
천주교
직업
댿�학생
결혼상태
미혼
교육정도
댿�졸
경제상태
중
현주소
-
입원횟수
1회
정뵖제공자
댿�상자(본��)
의학진단명
- 수면장애 (sleep disturbance)

나. 건강력(identification data)
1) 주호소(chief complaints)
증상
대상자의 표현
수면붿�족
- “잠을 제대로 자지 못해서 너무 피곤해요”
- “밤에 공부하고 낮에 잠깐 낮잠만 자요“
스트레스 과다
- “과제가 너무 많아서 걱정이에요“
무력감
- “너무 피곤해요”
- “공부하는게 힘들어요”

2) 현병력(Present illness)- 대상자는 2020. 08월부터 수면장애, 무력감, 스트레스 과다를 호소한다. 개강을 하고나서 과도한 과제왿� 학업에 대한 스트레스로 인해 생활 리듬이 깨어지고 적절한 수면을 취하지 않는다고 하였다.
3) 과거력(past history)
- 2019년 편입하여 공부할때 시험기간이 되면 스트레스를 많이 받아 잠을 제 때 자지 못하고 스트레스로 인해 머리도 많이 빠지게 되어 이중 스트레스가 된다고 하였다. 또한 체력이 부족하여 공부하다가 졸기도 많이 하고 집중력도 부족하다고 한다.
약물을 복용 중 이진 않지만 커피나 음료같은 카페인을 많이 섭취한다고 하였다.

4) 개인력(personal history)
- 유아기 : 1남 1녀의 둘째로 부산에서 출생하였다.
- 소아기 : 주변에서 영재라는 말을 자주 들었으며 독립적인 행동을 자주하였다.
- 사춘기(청소년기) : 고등학껓를 졸업 후 자동차전공으로 진학하였다.- 성인기 : 대학을 졸업하고 전공 관련 직업을 유지하다 편입을 생각하여 현 대학으로 편입하게 됨. 편입 후 대인관계는 무난하였으나 학업에 대한 부담이 많았고 개인 시간이 부족하다.