체액불균형의 위험성과 관련된 간호진단 1개 + 간호계획,수행 9개 정리 (수분섭취, 탈수 예방 중재 포함)

간호사정

주관적 자료
“요즘 물을 자주 못 마셔요.”라고 대상자가 말함
“입이 너무 말라서 밥 먹기도 힘들어요.”라고 표현함
“땀도 많이 나는 것 같고 소변도 잘 안 나왿�요.”라고 말함

객관적 자료
- 활력징후: BP 90/60 mmHg, HR 108회/분, SpO₂ 95%, BT 36.5℃
- 구강 점막 건조, 피부 탄력 저하, 눈이 움푹 꺼진 모습 관찰됨
- 24시간 소변량 500mL로 감소, 색 진하고 탁함
- 혈액검사 결과: BUN 30 mg/dL, Creatinine 1.6 mg/dL (정상보다 상승)
- 수분 섭취량: 하루 800mL 미만으로 기록됨 (필요섭취량보다 부족)

간호목표

단기목표
대상자는 3일 이내에 하루 총 수분 섭취량이 1,200mL 이상으로 증가하고, 소변량이 1,000mL 이상으로 개선되며, 구강 점막의 건조 상태가 완화된다.

장기목표
대상자는 7일 이내 또는 퇴원 시까지 하루 수분 섭취량이 1,500mL 이상, 소변량이 1,500mL 이상으로 유지되며, 구강 점막과 피부 탄력이 정상으로 회복된다. 활력징후는 안정 범위(BP ≥ 100/60mmHg, HR ≤ 100회/분) 내에서 유지된다.

간호계획

진단적
1.활력징후(혈압, 맥박수, 호흡수, 체온, 산소포화도)를 4시간마다 측정하고 기록한다.

간호수행
대상자의 활력징후를 4시간마다 측정하였다.
1일 차: BP 90/60 mmHg, HR 108회/분, SpO₂ 95% → 3일 차: BP 100/66 mmHg, HR 96회/분, SpO₂ 97%로 점차 안정되는 양상이 확인되었다.
이후에도 활력징후 변화 여부를 지속적으로 사정하고 있으며, 이상 징후는 의료진에게 즉시 보고하였다.(하단표 참조)

이론적 근거
활력징후는 대상자의 순환 및 체액 상태를 반영하는 중요한 생리적 지표로, 조기 이상 발견 및 중재 계획 수립에 필수적이다.
(황옥남 외, 성인간호학 하권, 현문사, 2020, p.150)