비효과적 말초조직 관류 간호과정

1. 간호사정

1) 주관적 자료
"다리가 자주 저리고 시려요."
"밤에 다리가 욱신거려서 잠을 설치는 날이 많아요."
"요즘 발끝이 감각이 둔해진 것 같아요."
"오래 걷거나 서 있으면 다리가 아파요."
"발이 차가워서 양말을 계속 신고 있어요."
"상처가 잘 낫지 않아서 걱정이에요."
"가끔 발이 타는 것처럼 아파요."

2) 객관적 자료
- 당뇨병 진단 10년째로, 최근 혈당 조절이 불안정함.
- 발등과 발목의 맥박이 약하게 촉지됨.
- 발가락 피부색이 창백하고, 온도가 낮음.
- 양쪽 발에 건조하고 갈라진 피부가 관찰됨.
- 오른쪽 발뒤꿈치에 1.5cm 크기의 궤양성 상처가 있음.
- 상처 부위 주변의 피부는 창백하며, 치유 지연이 관찰됨.
- 족부 맥박 도플러 검사상 말초혈류 저하 소견.
- 혈청 HbA1c 수치 9.2%로, 고혈당 상태 유지.

2. 간호진단

1) 진단명
혈류 감소왿� 관련된 비효과적 말초조직 관류

2) 진단 설명
말초조직으로의 혈류가 저하됨으로써 조직 산소 공급이 감소하고, 이로 인해 조직 손상 및 치유 지연, 감각 저하, 궤양 등의 증상이 발생하는 상태를 의미한다.

3) 주요 원인
- 장기간의 고혈당으로 인한 혈관 내피 손상
- 당뇨병성 말초혈관질환
- 혈류 순환 저하로 인한 조직 산소 부족
- 미세혈관 및 대혈관 병변

3. 간호목표

1) 단기목표
대상자는 3일 이내에 말초 부위의 피부색, 온도, 통증 수준이 악화되지 않고 안정적으로 유지됨을 보고한다.
대상자는 72시간 이내에 족부 상처 주변 피부의 감염 징후가 나타나지 않는다.

2) 장기목표
대상자는 1주일 이내에 말초혈류 개선과 관련된 건강 관리 행동을 수행하고, 조직 회복 징후를 보인다.
대상자는 퇴원 전까지 말초 조직 관류 증진을 위한 자가간호를 독립적으로 수행할 수 있다.

4. 간호계획 및 이론적 근거

(1) 진단적 계획 1
대상자의 족부 피부색과 온도, 모세혈관 재충전 시간을 매일 1회 이상 관찰한다.