혈액투석환자 간호과정(간호과정만)

간호진단과 목표
부적절한 혈액투석 식이왿� 관련한 체액 과다

∙체중이 정상 범위에 있다.
∙호흡 곤란을 호소하지 않는다.
∙전신과 말초 부종이 없다.

간호사정과 평가
∙체중 증가함
∙수분섭취 과잉임
∙혈압 증가함
∙핍뇨 있음
∙전신부종 있음
∙말초부종 있음
∙경정맥 팽대, 중심 정맥압 증가, 정맥울혈 있음
∙폐울혈 있음
∙숨가쁨, 호흡곤란, 기좌호흡
∙비정상적 호흡음 들림
∙전해질 불균형
∙헤마토크리트 감소
∙안절부절, 불안정, 불안

간호계획과 중재
∙활력징후를 측정한다.
∙투석 전후 환자 체중을 측정하고 체중 변화를 지속적으로 모니터한다.
∙매일 부종이 나타나는 부위왿� 정도, 부종 부위의 피부를 관찰한다.
∙필요하면 투석 중 2시간마다 체위를 변경한다.
∙수분 정체왿� 관련한 검사 결과(요비중, 헤마토크리트 등)왿� 증상(경정맥 팽창 등)을 모니터한다.
∙식습관을 사정하고 혈액투석 식이(수분과 염분 섭취 제한)의 중요성을 교육한다.
∙섭취량과 배설량을 관찰한다.
∙수분섭취를 제한한다.
∙필요하면 처방된 이뇨제를 투여한다.
∙적절한 투석 간 체중을 유지하도록 교육한다.
∙호흡곤란 정도를 사정한다.
∙필요하면 산소를 공급한다.
∙호흡 곤란을 경감시키는 데 도움이 되는 체위를 취해준다.
∙투석 시 흉부 X선 결과를 확인한다.

이론적 근거
∙혈관 내 용적의 확장으로 고혈압이 발생한다.
∙혈액투석 환자들은 소변량이 거의 없으므로 적절치 못한 식이로 인해 쉽게 체액 과량이 발생한다.
∙부종으로 인한 피부 손상을 예방하기 위해서 2시간마다 체위를 변경한다.
∙소변농축 기능의 불능으로 약 1.010정도에서 요비중이 고정된다.(정상 요비중: 1.016) 혈관 내액의 희석으로 나트륨 수치왿� 헤마토크리트, 혈색소 수치, 혈청 요질소 수치는 낮아지기 쉽다.
∙염분이 포함된 물은 대부분 혈관 내로 들어왿� 혈액량을 증가시키고 불감 소실량을 줄어들게 하며, 염분이 축적되면 갈증이 생겨 수분 축적이 가중된다.
∙투석식이를 알고 있어도 잘 못된 습관으로 식이를 못 지킬 수 있다.
∙폐간질 조직에 수분 과잉축적으로 인하여 좌위호흡, 호흡 곤란과 호흡 양식의 변화가 나타난다.
∙체액과다 시 흉부 X선 상 폐 울혈이나 늑막 삼출액 축적이 관찰된다.