ESRD 말기신부전 인공신장실 켿�이스 ((이론적근거o 자세함))

말기콩팥기능상실 ESRD

병태생리 )
만성콩팥기증상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소왿� 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되면 사구체 여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
만성콩팥기능상실은 사구체여과율이 분당 15ml 이하일 경우를 말하며, 이 단계에서는 신대체요법이 생명을 유지하기 위하여 필요하다.

말기콩팥기능상실 ESRD (end-stage renal disease)란 콩팥기능의 15%정도로 감소된 경우를 말하며, 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.

증상과 징후 )
환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었틀 때이다. 콩팥기능이 완전히 상실되었을 때는 신대체요법으로 투석이나 이식을 해야하므로 증상을 잘 인지하여 적절히 대응해야한다.
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1) 전해질불균형
: 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다.고칼륨혈증은 위험한 상태를 초래할 수 있으므로 칼륨을 포함한 약물, 외상, 수혈, 산증 등으로 인한 칼륨과잉 여부를 관찰해야한다.

2) 대사변화
: 콩팥기능상실의 주요한 대사성 징후는 단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈청 내 크레아티닌 상승이다. 대사산증은 콩팥에서 중탄산염 재흡수가 감소하고 수소이온을 배설하지 못해서 나타난다.

3) 혈액계변화
: 적혈구형성인자 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로왿� 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다.

4) 위장관계변화