[간호] The treatment of patients with TB and the role of the nurse

Transmission of TB
결핌의 발전위험성은 결핌균에 노출된 정도왿� 관계가 있으며 가장 큰 이유는 가깝게 장기접촉 하는 경우로 같은 마을이나 같은 구역 안에 살고 있고 면역력이 낮은 사람이 있는 경우 위험성이 크다. 영국에서는 대부분 결핌 발생률이 높은 지역에서 태어난 사람들에 의해 발생됐으며 영국의 코카서스 지역의 인구 위험요소로는 높은 알코올 섭취왿� 노년기 그리고 노숙자가 있었다. 결핌은 비말감염(기침에 의해 나온 물방울을 흡입하는 경우 감염됨)으로 퍼지는 전염병으로 전염된 폐왿� 기침에 의해 전염된다. 그러나 전염된 일차복합체가 개인의 면역체계에 의해 전염되지 않을 수도 있고 일생동안 휴면 상태인 경우도 있어 반드시 병에 걸리는 것은 아니다. 일차복합체는 허파에 흡입된 결핌균이 초기결핌증을 만들고 가까운 림프선으로 퍼져 미래에는 결핌으로 발전하게 되는데 적은 퍼센트만이 결핌으로 발전한다. 결핌균은 림프계통, 혈관 림프선, 뼈, 신장을 통해 퍼져 결핌이 신체의 어떤 부분에서나 발생할 수 있지만 가장 일반적인 곳은 폐이다.

Diagnosis of tuberculosis
결핌 환자들은 적어도 한달 동안 점차적으로 악화되는 지속된 증상들을 보이며 가장 일반적으로 걸리는 부위는 폐이며, 보통 기침과 가래혈(haemoptysis)이 있다. 더 일반적인 증상으로는 체중감소, 식욕부진, 취침 중에 땀을 많이 흘리는 것이 있다. 흉부 X-ray는 비정상적으로, 폐의 상엽부분이 경화되는 것이 가장 일반적이며 복합엽(multiple lobes)은 병이 악화되면 양쪽폐로 발전할 수도 있다. 가슴 안 림프절병증(Intrathoracic lymphadenopathy) 또한 일반적으로 가슴 X-ray가 비정상적일 경우 진단을 위해 환자로부터 침 견본을 얻는다. 침 견본은 3개의 침 견본을 얻는데 결과의 정확성을 높이기 위해 가능할 때 마다 얻은 다음 6주 이상 배양해 놓은 결과가 만약 양성이라면 견본을 모든 확인과 정확한 측정을 위해 표준연구실로 보내어 2달 이상 검사한다. 결핌진단을 위한 환자들의 침은 ‘도말표본양성(smear positive)’으로 조사하여 Ziehl-
Neelson 염색이 되면 AAFBs(Acid-Alcohol Fast Bacilli)을 현미경으로 볼 수 있다. AAFBs가 존재하지 않는 것은 결핌에 감염되지 않은 것이 아니라 환자가 매우 적게 감염된 것을 가리킨다. 적혈구침강속도(erythrocyte sedimentation rate) 상승 또는 탄소반응단백질(C-reactive protein)과 같은 다른 비특이표(non-specific markers)는 감염된 것이다.