[모성간호학 실습]case study-myoma

Ⅰ. 질병연구 - [Uterine Leiomyoma]

1. 일반적 특성

① 자궁에서 발생하는 종양 중에 가장 많음
② 30~45세에 호발, 35세 이상 부인의 20%가 자껑근종을 가지고 있음
③ 흑인이 백인보다 3~9배 더 많이 갖고 있음
④ 근종은 에스트로겐에 의존적이므로 난소기능이 왕성할 때, 근종이 잘 자라고 초경 이전 이나 폐경기 이후 발생이 드물며, 폐경이후 그 크기가 감소함
 경구피임약(estrogen 함유) 사용 시 갑자기 근종이 커질 수 있음 : 근종 내 estrog-
en수용체가 정상 자궁의 근층 보다 높음
⑤ 근종은 잘 발달된 피막으로 싸여져 결절(nodule)을 형성하고 있음
⑥ 임신의 심각한 합병증을 일으키고 폐경관리에 혼돈을 가져오며, 보다 심각한 부인 암 진단을 모호하게 함

2. 발생부위왿� 유형
 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5%미만)에도 발 생함
 병변 : 다발성·고립성
 크기 : 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양함
 유형에 따른 빈도 : 근층내 근종(80%), 장막하 근종(15%), 점막하 근종(5%)의 순서로 빈발함.
(1) 점막하 근종 (Submucous myoma)
- 자궁내막 하층에 발생한 근종
- 가장 예후가 나쁘며 합병증이 가장 많음
- 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉬움
- 육종변성의 위험이 크고, 근종의 표면이 감염, 화농, 출혈, 괴사되기 쉬우며 방사선 치료에 내성이 있음
(2) 근층내 근종 (intramural myoma)
- 자궁 근층 내 깊숙이 위치하는 것
- 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁 자체가 비대된 것처럼 보임
- 자궁내막의 면적이 증가함에 따라 월경량 증가
- 자각증상이 없는 것이 특징임
(3) 장막하 근종 (subserous myoma)
- 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생
- 가끔 광인대를 따라 내려가 인대 내에 근종을 형성하기도 함
 인대내 근종 : 장골동맥과 요관을 압박하여 진단과 수술이 어려운 경우도 있음
- 육경성으로 자라나서 난소종양으로 오진될 수 있음
- 임신 중에 종양 표면을 지나는 혈관이 처져 다량의 복강 내 출혈 발생이 가능함


- 근종이 자궁측벽에 광인대 후엽사이로 자라면 난소종양과 혼돈하기 쉽고 요관의 위치 를 변화시키기 때문에 수술중에 특히 주의해야 함
- 자각 증상이 없는 것이 특징
(4) 기생성 근종(만유근종, Parasitic myoma)
- 장막하 근종이 때때로 장간막으로부터 혈액을 공급 받다가 자궁으로부터 완전히 이단 될 경우
- 장간막 이외에도 췌장, 간, 장관에서 혈액공급을 받는 예도 있음
- 기생성 근종과 감별을 요하는 질환 : 임신, 난소종양 등