[간호학]갑상선졻제술(Thyroidectomy) case

⊙ 구조왿� 기능
ㆍ갑상샘은 목의 전면 중앙의 윤상연골 바로 아래에 자리하고 있음.
ㆍ좌우 2개의 엽과 이를 연결하는 협부로 이루어져 있으면, 1g에 분당 5㎖의 풍부한 혈액을 공급 받음.
ㆍ갑상샘의 무게는 15~20g
ㆍ갑상샘의 주기능은 갑상샘호르몬과 calcitonin의 분비이며, 여포세포왿� 부여포세포로 구성.
ㆍ여포세포에서 Triodothyronine과 티록신을 생산하고, 부여포세에서 calcitonin을 생산함.
ㆍ순환혈액에서 T₃:T₄의 비율은 약 1:20 - 이 두 호르몬의 기능은 유사하나 작용의 식속성과 활동 정도는 다르다.
ㆍT₃는 소량 분비되나 T₄에 비해 5배 정도 작용이 강력하며, 혈장 내에서 단백질과 결합하지 않은 상태에 있기 때문에 즉시 작용할 수 있다. T₄로 전환 될 수 있다.
ㆍ혈청 칼슘 농도가 상승하면 갑상샘은 순환계로 calcitonin을 방출. - 이것은 뼈에 작용하여 더 이상의 칼슘 방출을 억제함으로써 혈청 캄슘 농도를 낮춘다. 또한 파골작용을 억제하고, 파골세포왿� 공아세포의 변환을 자극하며, 장관에서의 칼슘 흡수를 감소시킴.
ㆍ갑상샘호르몬 합성에는 요오드, 단백질, 비타민등이 필요함. 요오드는 갑상샘호르몬 합성의 기본물질이며, 음식을 통해 흡수된 요오드는 소장에서 흡수되어 무기요오드 형태로 혈류를 통해 이동하며, 갑상샘과 신장에서 제거.
ㆍ갑상샘은 요오드펌프로 알려진 특별한 기전에 의해 요오드를 흡수하고 농축하여 갑상샘호르몬의 형태로 전환시킨다. 갑상샘은 1주일에 2㎎의 요오드를 필요로 한다. 정상적으로 갑상샘은 혈중 갑상샘호르몬의 농도를 수주일 동안 유지할 수 있도록 충분한 양을 저장
ㆍ갑상샘호르몬의 99.94%는 주로 혈장결합단백인 thyroxine 결합하여 순환한다. 단백질 결합형 호르몬은 생물학적으로 활성화되지 않아 호르몬이 분해되지 않도록 함.
ㆍT₃가 T₄보다 강력하며, T₃왿�T₄는 단백질과 결합하지 않은 유리혈일 때 호르몬 작용이 나타난다. 음식을 통해 흡수된 I는 갑상샘에서 흡수하여 Peroxidase에 의해 I₂또는 차아요오드 산염으로 산화됨.
ㆍI₂는 tyrosinerhk 결합하여 T₁과 T₂을 형성하고, 2개의 diiodotyrosine이 연결하여 T₄을 합성한다. 이때 T₃왿� T₄ 분비는 음성회환기전에 의해 조절.
※ TBG 농도에 영향을 미치는 요소
· 티록신 결합글로불린(TBG)농축의 증가 : 에스트로겐 상승(임신, 경구용피임약 복용), 5FU 등의 항암제, 간질환, 골수종, 유전성 질환
· 티록신 결합글로불린(TBG)농축의 감소 : androgen, glucorticoid, 영양불량, 간경화, 신증후군
· 결합을 감소시키는 약물복용 : phenytoin, salicylate, estrogen, tamoxifen
ㆍ갑상샘호르몬은 모든 신체 체계왿� 관련이 있고 여러 조직과 기관에 영향을 주는 광범위한 생리작용. - 이 호르몬의 주요 효과는 대사 활동과 신체 조직의 황동에서 나타남.