[간호학]췌장염 케이스

1. 급성 췌장염(Acute pancreatitis)
1) 병태생리 및 원인
① 원인
a. 담도계 질환과 알코올 중독
b. 대사 및 내분비 질환 : 고지혈증, 부갑상샘 기능항진증
c. 외과적 시술과 관련된 손상
d. 약물의 사용
e. 역행성 내시경 담-췌장조영술 (ERCP)
② 병태생리
a. 췌장의 내외분비 세포의 지방 괴사를 초래하는 지방분해과정
b. 췌장 실질세포의 자가소화를 초래하는 Lipase의 단백질 분해효소의 단백질분해과정
c. Trypsin에 의해 활성화된 elastase의 혈관 및 췌관의 탄력섬유 융해과정
d. 혈관확장과 혈관투과력을 증가시켜 심한 혈관파괴를 초래하는 kallikrein의 혈관 괴사 및 염증과정
③ 급성 췌장염의 사망률은 쇼크, 무산소증, 저혈압, 수분 전해질 불균형등으로 인해 발생하며 높은 편이다.(10%) 급성 췌장염은 완전히 회복되거나, 만성 췌장염으로 진행되기도 한다.
④ 합병증
a. 심혈관계 : 저혈량증, 저알부민증 -> 저혈압, 쇼크
b. 혈액계 : 혈액상실로 인한 빈혈, 산재성 혈관 내 응고증
c. 호흡기계 : 급성호흡부전, 무기폐, 늑막삼출증, 폐렴
d. 위장관계 : 위장관 출혈
e. 췌장 : 췌장의 위낭종, 췌장의 괴사나 점액성, 췌장 농양, 췌장성 복수
f. 신장 : 급성 신세뇨관 괴사
g. 대사성 : 고혈당, 저칼륨혈증, 고지혈증
2) 임상증상
① 상복부나 배꼽부위의 극심한 통증, 등과 옆구리로 방사되는 통증
a. 좌측 측복부 또는 좌측 어깨로 방사
b. 앙왿�위를 취하면 통증이 심해지고 태내 자세나 좌위를 취하면 경감된다.
② 지속적 통증
③ 오심 및 구토, 체중감소
④ 저혈압, 빈맥, 고열등이 있는지 사정
⑤ 호흡곤란, 좌위호흡
⑥ 복부 시진 시 전신 황달, 복부 및 제대 주위의 회청색 착색, 측복부 회청색의 착색
⑦ 황달, 당 내성장애, 늑막삼출증
⑧ 쇼크왿� 심기능부전
⑨ 테타니가 있지만 보통 경한 저칼슘혈증
3) 진단검사
① 혈청검사
a. 혈청 아밀라제 : 24시간 이내에 최고 수치에 도달한 후, 48～72시간 이내, 정상범 위로 급속히 떨어짐. (소변, 복수, 늑막액)
b. 혈청 빌리루빈과 alkaline phosphatase 수치 증가
c. alanine aminotransferase 수치가 3배이상 증가 시 급성 담도성 췌장염으로 진단
d. 백혈구 증가, 혈당치 증가
e. 저칼슘혈증이 나타남. (8mg/dL이하면 예후가 좋지않음)
f. 일시적 고혈당과 당뇨, 혈청 빌리루빈 증가가 일부에서 나타남.