[간호학]중환자씄 체크리스트

● Intubation 준비 및 관리
1) 기관내 삽관의 목적은 기도내 흡인방지, 기도청결, 양압환기 및 기도유지임
2) 기관내 삽관은 경비, 기관절개 및 경구를 통해 실시할 수 있음
3) 기관내 삽관시 성문이 잘 노출되도록 환자의 머리를 sniffing position으로 함
4) 일반적으로 기관내관은 남자 성인의 경우 내경 7.5～8.0mm, 길이 25～34cm의 관을 사용
5) 기관내 튜브 커프의 압력은 기도점막의 모세혈류를 차단시키지 않도록 가능한 10～15mmHg 이하로 유지하고, 장기간 기관내 튜브를 유치할 경우 매시간 3-5분 동안 커프내 공기를 제거한 다음 다시 부풀림
6) 기관내 튜브의 끝은 환자가 바로 누운 자세에서 기관분기부로부터 천명(carina) 위쪽에 위치(1-1.5 inch)하는 것이 좋음
7) 기관내 튜브나 기관절개관을 통해 기도분비물을 흡인할 경우, 흡인기를 켜지 않은 상태에서 5～7cm 가량 삽입하여 환자가 기침을 하면 흡인기를 가동시켜 서서히 제거함
8) 기도분비물을 한번에 오랜시간 동안 흡인하면 저산소혈증이 발생할 위험이 높아지므로 흡인은 1회에 10～15초 이상 지속하지 않으며, 다음 흡인까지는 적어도 3분 이상 기다림
9) 심혈관계가 불안정한 환자의 경우 기관내 흡인에 의한 자극으로 혈압과 심박동수 증가, 두개내압의 상승 및 부정맥을 유발할 수 있으므로 국소마취제나 근육이완제를 투여한 후 흡인하기도 함
10) 기관내튜브나 기관절개관을 통해 건조한 공기를 장기간 흡인하면 점액의 점도가 높아져 배출이 어렵고, 기도폐쇄나 무기폐 및 폐렴을 일으킬 수 있음. 따라서 약 38도 정도의 물로 가습하여 흡인하도록 함.
11) 기관내 삽관에 의한 초기합병증으로는 튜브의 위치이상, 피열궤양, 육아종, 두개내압 하강 등이 있음. 발관(extubation) 후에 나타나는 합병증으로는 후두기관 협착증, 후두부전증, 감염 및 기관폐쇄 등이 있음
12) 간호
- 튜브의 위치 확인 : 깊이를 재거나 지워지지 않는 잉크로 표시하여 수시로 확인
- 양폐음이 들리는지 청진, X 선 촬영확인(postural drainage, chest PT 시행)
- 튜브가 꺾이거나 환자가 물지 않도록 주의
- 환자가 혼돈상태 또는 불안정하여 튜브를 빼려하면 억제대를 사용