[물리치료]통��의 기전과 물리치료적 관리

통��의 분류왿� 기전
통��은 조직손상으로부터 우리 몸을 보호하려는 조기 신호이며 적응의 감각이라 말할 수 있다. 통��이란 신경말단이 자극되어 불편이나 불안 또는 고통스런 국소 감각으로, 손상으로 부터 피하거나 손상을 제거하기 위한 보호기전이다.
통��은 추상적이고 주관적인 개념이라고 하였으며 다음과 같이 세가지 측면으로 정의하였다. 첫째 통��은 극히 개인적인 내밀한 통�� 감각이다. 둘째 통��은 현재의 자극 또는 조직 손상을 예고하는 유해자극 (harmful stimulus)이다. 셋째 통��은 인체가 손상받지 않게 보호하려는 반응 양상이다.
통��은 상해 또한 조직 파괴를 유발시키는 자극으로 나타나는 감각적 경험이며 조직손상에 수반되는 불유쾌한 감각과 정서적 경험이다. 심인성 통��은 조직 손상 없이도 발생할 수 있다. 즉 통��은 동물 생존에 필수 불가결한 감각이며 복잡한 생체반응이다. 통��은 질병이 이환되었을때 신체에 나타나는 최초의 징후이며 또한 통�� 자체를 하나의 질병으로 볼 수 있다.
통��은 신체적 요인 뿐 아니라 정신적, 사회적 요인등으로서도 야기되며 치료방법도 약물요법, 물리치료, 수술치료, 정신치료등 다양하다정상적으로 무해한 자극에 대한 과감작은 조직손상후의 회복에 도움을 줄 수 있다. 이러한 상태에서 일어나는 통��은 침해수용성 통��과 염증성 통��이다. 반면에 통��은 신경계의 기능이상을 나타내는 비적응성(maladaptive)에서 올 수 있으며 이런 경우에는 말초왿� 중추신경계에서의 다양한 분자세포학적 기전을 바탕으로 다양한 형태의 통��을 나타내게되며 이러한 신경계의 이상을 동반하는 통��을 신경병증성통��이라한다. 통��은 재활과 관련된 환자들이 직면하는 가장 공통적인 문제점 중 하나이면서도 정확한 기전이나 객관화된 평가방법과 치료방법이 제시되어있지 않다. 이는 통��이 여러 원인에 의해 발생하고 그 작용기전 또한 명확히 밝혀지지 않은데 그 원인이 있다.

1. 통��의 분류 (Taxonomy of pain)
통��분류는 부위, 계통, 기간, 정도, 원인에 따라 세분하고 있으나 여기에서는 국제통��학회의 분류왿� 달리 일반적인 분류를 하였다.

1. 통��의 기간에 따른 분류
1) 급성통�� (acute pain)
원인이 제공된 때부터 수 일까지 통��이 지속되면 급성통��이라 한다. 신경생리학적으로 말초 조직의 손상으로 일어나며 조직손상 부위에서 유해자극이 전달되어 치유가 될 때까지 통��이 지속된다. 유해자극의 원인이 없어지면 통��도 없어진다.