[성��간호]case study-SAH(지주막하 출혈)

3. 질병에 대한 고찰
SAH(subarachroid hemorrhage)
(1) 정의
지주막하 출혈은 뇌척수액이 가득 차 있는 지주막하강에서 혈관이 파열하여 일어나는 출혈로써 젊은 사람한테서 잘 일어난다.
사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 제일 바깥쪽 두개골 바로 밑에 있는 것을 경막이라하고, 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 `지주막`이라 불리며, 제일 안쪽에 있는 것이 연막이다.
이 지주막과 가장 안쪽에 있는 `연막`사이의 공간이 `지주막하 공간`으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 지주막하 출혈은 지주막 밑에 있는 공간에서 출혈하는 것을 말한다. 지주막하강에는 좀 굵은 혈관이 뇌척수액에 떠 있는 듯한 상태로 있어서 혈관이 터지면 뇌척수액에 혈액이 섞이게 된다.
대개의 경우 `뇌동맥류파열`과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다.
(2) 원 인
외상의 경우를 제외한 지주막하 출혈의 원인
1. 뇌동맥뉴의 파열
2. 뇌동정맥기형의 출혈
3. 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection)
4. 뇌종양 출혈
5. 뇌혈관염
6. 혈액응고이상
7. 경막정맥동 혈전증
8. 척추 동정맥기형의 출혈
9. 중뇌주위 비동맥뉴성 지주막하출혈
이왿� 같이 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이다.

(3)증상
구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛 자극에 대한 눈부심, 뇌신경 중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하나, 대개 특징적인 증상으로는 의식 있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다.
이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우`평생 처음 당하는`이라고 기억할 정도의 심한 두통이다.
이런 두통 중에 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30-60%에서 있는데 이를 `경고성 두통`이라 한다. 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고하는 의미가 있어, 우리나라왿� 같이 약국에서 진통제를 사먹는 경우가 많은 곳에 있어 주의해야할 경우이다.
즉, 40세 이상의 경우 진통제에 의존해야 할 정도의 갑작스러운 심한 두통이 있을 경우에는 시간경과에 따라 좋아진다고 하더라도 꼭 의사의 진료를 받는 것이 좋다.