[간호학]노��간호 케이스 스터디 (CVA, DM, HTN)

1. 문헌고찰

◈ 뇌졸중 (CVA)
1. 유발 기전
뇌졸중(stroke) 또는 중풍(apoplexy)으로 알려진 뇌혈관사고(CVA)는 뇌혈관이 혈전이나 색전에 의해 폐색되거나 또는 뇌혈관출혈 발생시 유발됨. 이 두 기전은 손상된 혈관에 의해 관류되었던 뇌조직에 허혈상태를 초래함.
ㆍ약 75% : 뇌경색
ㆍ약 15% : 뇌간/지주막하 출혈
ㆍ약 15% : 다른 원인에 의함.
2. 역 학
미국에서 매년 약 150,300명의 사망자 초래의 3번째 원인으로 그 중 60%가 여성임.
만 65세 이상의 인구에서 72% 발병

3. 위험요인
고혈압이 가장 위험한 요인
ㆍ가족력 : 당��병, 고혈압, 심질환, subclavian steal syndrome, 고콜레스테롤혈증 등
ㆍ그 외 : 비만, 좌식생활양식, 흡연, 스트레스, 리포프로테인과 트라이글라이세리드의 혈중
치 상승, 구강피임약, 흡연 여성 등

4. 원인과 병태생리
1) 고혈압성 뇌출혈(Cerebral hemorrage)
일반적으로 경미한 운동(exertion)과 관련이 있으며, 수축기-이완기 혈압의 유의한 상승을 경험한 개인에게 발병한다.
몇몇 연구자들은 소동맥의 괴사에서 Charcot-Bouchard aneurysm으로 알려진 미세 동맥류는 출혈을 촉진하는 것으로 이론화했다.
*출혈의 부위
- 피각(putamen) : 35%
- 피질과 피질하 : 15%
- 시상 : 10%
- 뇌교/뇌반구 : 10%
고혈압성 혈관질환은 일차적으로 보다 작은 소동맥에 영향을 미쳐서 혈관벽의 비대 초래하고 혈관의 세포질 축적 및 괴사왿� 함께 초사질화(hyalinization)를 증가시킴.

2) 뇌경색(Cerebral Infarction)
뇌조직의 국소 부위에 혈관폐색으로 인한 혈류 공급이 차단되었을 때 발생함.

(1) 병리 기전
① 갑작스런 혈관폐색(색전 등)은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해 조직경색 초래
② 점진적인 혈관경색(죽상경화증) : 만일 부차적인 혈액 공급이 충분할 경우 경색을 유발
하지 않을 수도 있음 → 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에
부차적인 혈액 공급이 포함된다면 경색을 촉진함.