[간호]경막하 혈종(SDH)

경막하 혈종(SDH)

뇌막의 내부, 특히 경막 아래의 거미막하 공간 내에 생긴 출혈을 말하며...대개 작은 정맥혈관이 파열되어 나타나므로 증상이 아주 서서히 알 듯 모를 듯 나타나는게 특징이다. 경막하 출혈은 연막 상부에 혈액이 존재하기 때문에, 뇌내출혈과 달리 뇌조직 자극은 유발하지 않는다.
경막하혈종을 급성,아급성, 만성으로 분류하는데, 급성은 외상후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.
호발 부위:
측두엽. 전두엽 및 대뇌반구 사이 등이다.
2세 이하의 유아에서는 경미한 뇌손상 후에도 생길 수 있으며 증상 및 경과에 따라 예후가 다르다.
증상
상처를 입은 직후부터 지속적으로 의식장애가 있게 되며, 뇌막파열, 뇌좌상, 뇌실질내 출혈 동반, 두개강내압 점차 상승, 동공부동, 편마비, severe headache. N/V,신경증상의 변화 등. 일반적으로 동반된 뇌좌상에 의하여 수상 직후부터 의식장애가 지속되는 경우가 많다.
분류
형성 속도에 따라
종류 : acute - 사망율이 높다. emergency op 해서 혈종제거.
chronic - stroke으로 오인받기 쉽다. 예후가 좋다
진단
컴퓨터 단층 촬영술 및 뇌혈관조영술.
치료
개두술로 혈종을 제거해야 하며 수술 후 뇌부종에 대한 지속적인 치료가 필요하다.
혈종양이 적으면 : 약물요법으로 흡수시킴
혈종양이 많으면 : OP(craniectomy로 혈종을 suction, irrigation), burr hole
예후
좋지 않아 급성기 수술 환자의 약 50%가 사망한다.
생명을 건지더라도 사회로 복귀하지 못할 경우가 많고 식물인간 상태가 되는 경우도 흔하다.
(1) 급성 경막하 혈종(acute subdural hematoma)
경막 바로 밑에 즉 경막과 뇌를 싸고있는 얇은 막인 지주막 사이에 혈종이 형성되었을 때를 말한다.
㉠ 증상
고유의 증상은 없다. 혈종의 크기왿� 발생부위, 혈종의 형성속도, 뇌좌상의 정도 타혈종의 합병 유무 및 수반되는 뇌부종의 정도에 따 라 달라진다.
대부분 뇌좌상이나 뇌열창이 수반되기 때문에 경막외 혈종보다 예후 가 좋지 않으며 사망률이 50% 이상이다.