[간호](응급실)폐렴-응급환자간호사례

● 응급환자 상태기록
‧ 환자성명: 손 * * ‧ 성별: F ‧ 직업: 무직 ‧ 연령: 79세
‧ 진단: 폐렴(Pneumonia)
‧ 관계: 부모님은 32년, 25년 전 사망하였고 배우자는 5년 전 교통사고로 사망하였음. 현재 2명의 자 녀를 두고 있고 혼자 살고 있음
남자 □ 여자 ○ 사망한 남자 ■ 사망한 여자 ●
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□ ○


● 건강력
▷ 병원에 오게 된 동기
‧ 평소 가지고 있던 Pneumonia 및 흉강에 물이 차서 호흡곤란으로 내원 함
▷ 주호소(C.C)
‧ 호흡곤란(dysprea)
▷ 과거병력
‧ 상기 환자는 우측 폐렴 및 폐암 Ⅳ기 질환을 가진 자로 06.5.25~ 5.29일 까지 입원하여 f/u 및 thoracenteresis 실시 함.
▷ 질병이나 상해 발생 시기
‧ 06년 6월 14일 12시 30분 경 집안에서 점심 식사를 마치고 소일거리를 하려 밖에 나가는 중
약한 호흡 곤란이 발생하며 숨쉬기가 곤란해지기 시작
▷ 사고 발생 장소 및 발병 시 처치
‧ 집안에서 발생하였으며 특별한 처치는 없었고 신속히 병원으로 내원함
▷ 병원 도착 시 시간 및 양상
S: ‧ 13시 7분에 병원에 내원하였으며 환자는 “숨쉬기가 곤란해요, 폐에 물이 찬거 같아요.”하며 증상 호소함
O: ‧ Mental: alert ‧ BST: 132mg/dl ‧sat: 90%
‧ V/S: BP:140/100mmHg, PR: 104회/min RR:27회/min, BT: 36.7℃
‧ 호흡곤란(dysprea)이 있으며 외래에서 폐에 물이 찼다는 얘기를 들음.
▷ 응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치)
◆ CBC with Differ Platelet(혈액검사)
‧ 목적: ①개인의 전반적인 건강에 관한 정보를 제공, 신체검진, 입원, 수술하기 전에 필수
②조혈장애, 신생물, 면역학적 소견이 의심스러울 때
③신체적, 정서적 스트레스의 효과를 확인
④약물치료에 대한 기대되는 효과왿� 혈액장애를 일으키는 약물 부작용을 모니터
⑤만성폐색성 폐질환, 흡수부전 증상, 악성종양, 신장질환과 같은 조혈장애왿�는 관계없는 질환에 대한 경과를 확인하기 위해