[간호학]두개내압상승

1) 정의 및 원인
두개내압상승(increased intracranial pressure, ICP)이란 뇌압이 15mmHg, 또는 180mmH2O 이상 지속적으로 상승되는 상태를 말한다. 잠재적으로 생명이 위협받는 상태이고, 두개강내 고혈압(intracranial hypertension)이라 한다.
원인 ① 두 개강내 공간이 좁아질 때(예 : 종양, 농양, 혈종, 출혈, 부종으로 두개강내 내용 물이 증가될 때)
② 뇌혈류량이 증가할 때(예 : 과탄산혈증, 저산소혈증, 혈관이완, 정맥혈류폐쇄, 흉곽 내압 상승)
③ 체위에 의한 뇌척수액 증가, 뇌척수액의 생성 증가, 뇌척수액의 재흡수 감소 또는 수두증에서 발생된다.

2) 병태생리
① 두개내압상승에 대한 대상기전 : 정상인은 뇌압이 상승되면 뇌압을 떨어뜨리기 위한 대상기전이 발생되는데, 대상기전에 의해 뇌압을 떨어뜨릴 수 없을 때 뇌압이 15mmHg 이상으로 계속 상승된다. 두개내압상승에 대한 대상기전은 Monro-Kellie 가설로 설명한다. 즉, 두개강은 뇌조직, 혈류, 뇌척수액으로 차 있으므로, 이들 중 어느 한가지 용적이 증가되면 자동적으로 대상기전이 시작되어 뇌압을 조절한다. 그러나 뇌압의 자동조절기전의 가능상실로 인해 대상기전의 효과가 없어지면 뇌압이 계속 상승된다.
뇌관류압(cerebral perfusion pressure)은 평균 동맥압(mean arterial pressure)과 뇌압의 차이로 뇌조직으로 혈액을 보낼 수 있는 압력의 크기를 나타낸다. 따라서 뇌압이 상승되면 뇌관류압이 저하되어 뇌간 부위의 허혈로 Cushing 반사가 일어나는데, Cishing 반사는 지속적인 두개내압상승에 따른 뇌혈류를 증가시키려는 기전을 말한다. Cushing 반사로 인해 혈관이 수축하면 수축기 혈압이 180~200mmHg 이상으로 상승되며, 두개내압상승에 대항하여 충분한 혈류를 보내기 위해 맥박은 강하고 천천히 뛰는 50~60회의 서맥이 나타난다.
② 두개내압상승으로 인한 병리적인 변화 : 뇌부종 및 뇌종창, 탈뇌증후군이 나타난다.
㉠ 뇌부종(cerebral edema)과 뇌종창(brain swelling) : 뇌부종이란 뇌조직내(뇌세포내․외)의 수분량이 증가한 상태를 말한다. 원인인 외상, 감염, 종양, 출혈, 국소빈혈, 경색 또는 저산소증으로 인해 뇌가 손상을 받으면 발생된다. 뇌부종은 혈관성 부종과 세포독성부종이 흔하다