[간호]CBD, GB stone case

◉��헌고찰
☞CBD stone (commoin bile duct syone, 총담관결석)
*원��
담석은 배석작용에 의하여 보통 담낭에서 담관으로 나가게 되는데 총담관 결석증 환자의 대부분은 담낭에서 흘러온 담석에 의해 발생된다. 담도결석의 대부분은 담낭에서 형성된 콜레스테롤 또는 혼합결석이고, 담석증의 15% 정도가 총담관결석이며 나이가 증가할 수록 발병할 확률 또한 높아진다. 담석이 생기는 원인은 첫째, 담즙성분의 변화로 콜레스테롤의 과포화왿� 담즙산염의 부족을 들수 있다. 둘째로 담낭의 정체로 담낭정체는 담즙 구성 성분의 변화 뿐만 아니라 담낭의 수축성 감소 및 오디 조임근의 경련에 의해 나타날 수 있다. 셋째, 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편이 담석이 성장하기 위한 발생점이 되기 때문에 감염이 또 하나의 담석의 원인이 될 수 있다.
*증상
수년동안 아무런 증상을 일으키지 않을 수도 있고 저절로 십이지장으로 빠져나갈 수도 있으나 대부분의 경우 담도산통이나 합병증을 일으킨다. 통증은 우상복부 담낭의 통증과 잘 구별되지 않으며 불편감, 복부 팽만과 함께 등과 오른쪽 견갑골 부위로까지 방사되는 담즙성 산통(biliary colic)을 겪게 된다. 산통은 담낭의 수축에 의해 발생되며 담석에 의해 담낭은 담즙을 배출할 수 없게 된다. 이때 담낭이 팽창되어 담낭의 기저부가 복벽에 접촉하게 되므로 심호흡을 하게 되면 우상복부의 통증을 느끼게 되므로 충분한 흡기가 어렵다. 또한 총담관의 폐색은 혈청 빌리루빈을 증가시키는 원인이 되어 황달이 나타난다. 담관의 폐쇄로 인한 복부 불편감과 함께 담관의 확장은 오심, 구토를 일으킨다.
*진단 및 치료
CT abdomen 3 phase 를 통해 원위부의 총담관 결석의 위치를 찾아내 팽창된 담낭의 배출을 위해 cholecystostomy(담낭조루술)을 시행하고 PTBD(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage, 담관배농)을 통해 담즙을 배출한다. 해부병리검사로 담즙의 세포병리학적 검사를 시행하기도 한다.