폐색전��의 발생 기전과 그 증상, 자연 병력에 대하여

1) 발생 기전
Virchow는 Local trauma to vessel wall, Hypercoagulability, Stasis 이 3가지를 DVT의 중요한 병인으로 제시하였는데 이러한 인자들은 실제 대부분의 폐색전�� 환자들에서 발견된다. DVT의 위험인자는 유전성 응고기전이나 섬유소 용해기전의 장애, 외과적 인자, 내과적 인자로 크게 3가지로 구별된다.
유전성 응고 기전 장애 중 가장 흔한 원인은 Factor V Laiden 변이로 Factor V 유전자의 1691번째 염기의 단일 염기 돌연변이의 결과 506번째 아미노산인 arginine이 glutamin으로 전환된 것이다. 이 변이 결과 Factor Va가 활성화된 C단백에 내성을 갖게된다. 활성화된 C단백은 정상적으로 Factor Va를 분해함으로써 항응고 효과를 보이는 단백이다.
또한 prothrombin 유전자의 돌연변이인 G20201A는 전인구의 1-2%로 추정된는데 돌연변이들의 혈중 prothrombin 농도가 증가되어 있으며, 그 결과 DVT의 위험을 3-4배 높인다. protein C, protein S, antithrombin III, plasminogen 결핍, hyperhomocysteinemia 등도 유전되는 혈액 응고 기전 장애의 원인들이다.
외과적 위험인자들은 30분 이상의 전신ㅂ마취가 필요한 흉부, 복부, 신경외과적인 수술, 고관절과 슬관절 수술, 고관절 골절, 주요 외상, 개방성 전립선 절제술, 척추 손상등이 있다.
내과적 위험인자는 과거 DVT의 기왕력, 60세 이상의 고령, 악성종양, 뇌혈관질환, 신증후군, 임신, 비만, 장기간의 부동화, 염증성 장질환 등이 있다.

2)임상증상
PTE의 가장 흔한 증상은 갑작스럽게 발생한 호흡곤란과 빈호흡이다. 호흡곤란, 실신, 저혈압, 청색증 등은 대량의 폐동맥 혈전 색전을 시사하고, 흉막통, 기침, 객혈 등은 흉막 가까이 원위부에 발생한 작은 색전을 시사한다.