[의학약학]응급실케이스(담관염)

① 해부, 생리 및 병리
/PS(lipopolysaccharide 일명 endotoxin: 내독소)는 가장 강력하며 가장 많은 연구가 이루어진 그람 음성균의 미립자로 단핵구, 대식세포, 중성구의 CD14과 결합을 한다. LPS결합단백같은 일부 혈장단백들은 LPS가 CD14에 결합하는 것을 촉진시켜 LPS왿� 세포들의 작용을 증대, 촉진시킨다. LPS에 대한 세포들의 반응은 미생물의 신호를 다른 세포나 조직으로 전달시키고 , 증폭시키는 매개물질을 만들어 분비하는 것이다. 이러한 작용은 LPS외에도 그람양성균의 peptidoglycan과 lipoteichoic acid, 그리고 일부 다당류, 독소, 세포외 효소들이 있다.
패혈증은 LPS를 비롯한 여러물질들. 백혈구, 체액성 인자들 및 혈관 내피세포들의 복합적으로 작용한 결과로 인하여 생긴다. 종양괴사성 인자(TNFα)는 백혈구왿� 혈관 내피세포를 자극하여 다른 cytokine들을 분비하고 세포표면의 adhesion molecule을 표현시키며 arachidonic acid의 회전을 증가시킨다. 대두분의 패혈증 환자는 혈액내 TNFα의 농도가 높다.
LPS가 시험관내에서 응고과정을 활성화시키며 혈관내피세포에 의한 thrombomodulin과 pladminogen activator의 표현을 억제하므로서 혈관내 응고를 진행시킨다. C5a왿� 보체활성화로 생성되는 다른물질들은 중성구의 화학주성, leukotriene합성, 응집, 탈��립 및 산소 radical생산을 촉진시킨다. C5a는 저혈압, 폐혈관 수축, 중성구감소를 일으키며 혈관내피세포의 손상으로 혈관의 누출이 생긴다. LPS왿� TNFα는 혈관 내피세포에서 cytokine, procoagulant molecule, PAF(혈소판응집을 촉진시켜 조직손상), EDRF(저혈압유발) 및 다른 매개인자들을 만들어 방출한다. 또한 adhesion molecule은 중성구가 내피세포에 유착되게한다.