짿�주막폙출혈(SAH) case

▶ 짿�주막폙출혈이란?
출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일 년에 인구 10만 명당 10-28명의 꼴로 발병한다.
초기에 치료하지 못한 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다.
대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15~45세에도 발병한다.
환절기인 봄과 가을에 발병률이 높으며 대게 원인은 뇌동맥류의 파열이다.
▶ 정의
- 뇌막 (3가지) : 경막(dura mater), 짿�주막(arachnoid membrane), 연막(pia mater)
- 짿�주막폙강(subarachnoid space) : 연막과 짿�주막 사이의 공간, 혈관 및 뇌척수액 존재
- 짿�주막폙 출혈 : 짿�주막폙 공간에 출혈이 일어나는 질환으로 대개 `뇌동맥류 파열`과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야한다.
▶ 증상
- 의식이 있는 경우
· 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통 (의식 있는 환자 97%)
⇒ 두통의 특징 : 갑작스럽고 극심, 하루정도 경과 후 좋아지는 경우 (경고성 두통)
· 뒷목의 뻣뻣함 및 통증
· 빛 자극에 대한 눈부심
· 뇌신경중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시
- 의식이 없는 경우 : 혼돈, 실신 등의 의식 변화
▶ 합병증
- 재출혈 : 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한 사망의 50%가 1개월 내에 일어나는 것으로 보고된다.
- 뇌혈관연축 : 짿�주막폙출혈 이후 짿�주막폙 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것을 말한다.
· 방사선학적 연축(radiological vasospasm) : 단순히 뇌혈관 조영술에 혈관이 좁아져있는 것이 관찰될 경우
· 임상적 연축(clinical vasospasm) : 국소마비, 언어장애 등을 동반하거나, 또는 동반하지 않는 의식저하, 착란 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애로 출혈 후 12일까지도 지속된다.