[간호학case study]만성신부전(CRF)케이스스터디/KC케이스스터디/인공신장실 간호사의 역할

1) 정의
- 만성 신부전이란 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 정상으로 회복
되는 것이 불가능한 것을 말한다. 즉 급성 신 손상 후에 신기능을 다시 회복할 수 있는 신장의
능력에 비하여 보다 지속적인 신 손상은 종종 비가역적이고 점진적인 신원의 감소를 일으킨다.
- 일반적으로 사구체 여과율(GFR)이 정상의 30% 이하로 저하하고,
고질소혈증(혈청 크레아티닌>1.4mg/dL)이 3개월 이상 계속되면 진단을 확정한다.
⇒ 신장의 기능
- 혈액의 노폐물 제거 - 체내 수분량 조절
- 적혈구 생성을 도모 - 혈압조절
- 산, 염기, 전해질의 균형유지 - 칼슘, 인의 대사조절
2) 병태생리
만성 신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신네프론이 서서히 파괴되고 약화되는 것이다. 사구체 여과율이 떨어지고 청소율도 감소되므로 혈청요소질소왿� 크레아티닌 청소율치가 상승된다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질은 여과하기 위해서 비대해 진다.
신장 손상이 악화되고 기능하는 네프론의 수가 적어지면 전체 사구체여과율은 더욱 감소되며 신체는 물과 염분, 신장에서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 사구체 여과율이 분당 10～20ml 이하로 떨어지면 임상 요독증이 확인된다.
3) 원인
- 만성신부전의 3대 주요원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이 있고 그 외에도 만성 신우신염, 다낭성신장병, 신결핵 등이 있다.
- 당뇨병의 경우 당뇨조절의 실패로 인한 합병증으로 모세혈관에 변화가 생겨 단백뇨가 심해지고,
사구체 여과율이 감소되며, 부종과 고혈압이 발생한다.
- 고혈압은 합병증으로 단백뇨, 신부전 등이 생길 수 있다.
- 만성사구체신염은 오랜 기간 지내면서 신손상이 진행되어 만성신부전에 이르게 된다.