정형외과 케이스 - 사정, 간호과정

2. 근골격계 장애왿� 관련된 자료 수집
1) 현병력
① 발병 당시부터 병원 도착 시 상태
7~8년 전부터 Rt. leg pain 있었는데 Tx 받지 않다가 06년 2월 제주 대학 병원에서 AVN Dx 받고 소견서 받아 본원에서 검사 받기위해 외래 통해 걸어서 입원
② 병원 도착 후부터 현재까지 경과
류마티스 내과로 입원하여 Rt. femoral head AVN grade Ⅳ 진단받고 18일 OS로 TR됨.
20일 수술. 수술 후 PCA사용. EDBC격려. 수술 날 foley insertion 하였다가 21일 제거하였으나 self voiding 못하여 21일 다시 foley insertion함. 욕창 예방 위해 건측다리 이용해 엉덩이 드는 운동 교육. Ice bag apply on OP site. 수술 부위 통증 호소 없음. 21일 수혈.
③ 현시점에서의 주 호소
통증 호소 없고 건측 다리 이용해 엉덩이 드는 운동 하고 있음.
④ 의학적 치료를 위한 장치나 수술 및 타과 의뢰상황
치료적 장치 : 무
치료적 수술 : 유
수술명 - partial hip replacement Rt.
수술 일자 - 3월 20일
마취방법 - general auesthesia
수술 전 - 수술동의서 받음
수술 후 - 배액장치 : Redo-vac
도뇨관 삽입 - 3월 20일 삽입. 21일 제거. 22일 삽입
수액요법 - 3/20~3/22 0.9% SOD, 하트만
타과의뢰 : 3월 15일 산부인과 consult
2) 과거병력
① 과거 수술 경력 : 유
맹장수술 - 05년 서귀의료원
난소 옆 물혹 제거술 - 18년 전 local
② 과거 입원 경력 : 유
위염 - 2년전 local, 수술경력
③ 자궁근종 있음
④ 알러지 없음
⑤ 만성질환 없음