Fluid and Electrolyte Management-신생아의 수분전해질 균형

특수한 신생아 질환의 관리에서의 발전들이 신생아의 이환률과 사망률의 현저한 감소를 위해 공헌하고 있더라도, 수분-전해질 요법, 체온 조절, 산소 유지는 현대의 지지적인 신생아 집중 간호의 중심적인 특징으로 남아있다. 따라서 제 3차 간호(그리고 중간의, 제 2 수준, 즉 2차 간호를 필요로 하는 대부분의 영아들)를 필요로 하는 모든 영아들은 초기에 비경구 수분-전해질을 받을 것이라고 추측된다. 만삭아들에 대한 유용한 정보는 많이 축적되고 있지만, 특히 VLBW(극소 저출생 체중아)에 대한 다소 결정적인 정보는 여전히 생략되어 있다. 예를 들어, 1950년대의 수분 제한 관리법(출생후 관찰되는 이뇨 감소가 목적이었던)은 결국 고삼투압증, 고빌리루빈혈증, 저혈당증이 되게 한 잘못 지도한 노력의 결과였다는 것을 오늘날 해결되었다. 한편, VLBW 영아에서의 제안은 더 많은 수분/전해질, 포도당 주입의 양은 PDA, NEC, BPD, IVH, 고혈당증들과 관련되기 때문에, 초기의 수분, 전해질, 포도당 주입의 정도는 주로 “자유적”인 잔액으로 일정치 않아야 한다. 아무래도 therapy에 대한 접근이 많은 임상 환경에서 필요하다.
이 장에서는 다음의 기본 원리를 충족시키는 데 기초를 둔다.

1) 영아의 초기 상태를 빠르게 사정한다.
2) 단기적, 적절한 시간, 치료 계획을 전개한다.
3) 치료를 시작한다.
4) 영아를 관찰하고, 임상적/생화학적 자료를 기초로 계획을 조정한다.

Physiology
신생아는 나이 많은 아동 및 성인 kg을 기준으로 비교했을 때 극적인 생리적 차이점을 보인다: 나이 많은 아동 및 성인들에 비해 (1) 신생아들의 기초대사율은 적어도 2배 (2) 수분 필요량은 4-5배 더 많으며, (3) Na 배출은 겨우 10% 이다. 총 신체 질량(total body mass; TBM)의 세분화는 그림 14-1로 설명된다. TBW(Total body water; 총체액량)는 TBM의 비율에 비해 연령이 증가함에 따라 곡선으로 감소함을 보여준다(