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복막염 간호진단

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최초등록일 2008.01.30 최종젿작일 2007.07
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복막염 간호진단
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    소개

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    목차

    간호진단#1 기침이나 심호흡을 하지 못하여 분비물 축적과 관련된 기도개방유지 불능
    간호진단#2. 수술절개왿 침습적 시술과 관련된 감염 위험성
    간호진단#3. 장루 배출물로 인한 피부자극과 관련된 피부 손상 위험성

    본내용

    간호진단#1 기침이나 심호흡을 하지 못하여 분비물 축적과 관련된 기도개방유지 불능
    정의: 호흡기 분비물이나 폐쇄요인을 제거하지 못하여 기도의 개방성을 유지하기 어려운 상태
    자 료
    목 표
    〈객관적 자료〉
    -흡인시 흡인 카테터 통과가 어려움
    -기침을 못함(비효율적 기침)
    -인공기도관 삽입 중
    -흡인시 점도 높은 분비물 증가(객담)
    〈단기표㿒
    -스스로 기침과 심호흡을 할 수 있다.

    〈장기표㿒
    -기도 개방성이 유지되어 호흡이 편하다.

    계 획
    이론적 근거
    ①호흡의 양상을 사정한다.(호흡수, 깊이, 리듬, 호흡음)
    ②분비물의 특성(양, 색, 점도, 냄새)를 사정한다.
    ③자주 suction해 내고 분비물이 진한 경우에는 생리식염수 1cc정도를 기관지관을 통해 주입한 후 ambu-bagging하고 흡인한다.
    ④흉부물리요법을 시행한다.
    ⑤협조가 가능하면 심호흡과 기침을 하도록 한다.

    ②색, 냄새의 변화는 감염을 의미한다.
    ③분비물을 부드럽게 만들고 기침을 유도하여 흡인을 용이하게 한다.
    ④기관지벽에 붙어있는 분비물을 떨어뜨려 배출시킨다.
    ⑤기침은 흡인의 필요성을 줄여 기관내 상해 위험성을 줄인다.

    수 행
    ․suction 한 분비물은 양이 많고 노란색의 점도가 강했다. (학생)
    ․자주 suction을 시행하였고 생리식염수를 기관삽입 카테터에 주입하여 묽게 만든 후 흡인하였다. (간호사)
    ․진동법과 타진법을 이용하여 흉부물리요법을 시행하였다.(학생)
    ․환자가 깨어 있을때 심호흡과 기침을 하도록 했다.(학생)

    간호진단#2. 수술절개왿 침습적 시술과 관련된 감염 위험성
    정의: 인체에 병원체가 침범할 위험이 있는 상태

    참고자료

    · 없음
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