[간호학]급성신부전(ARF)

1. 급성신부전 정의
급성신부전(ARF acute renal failure)은 수시간 내지 수주에 걸쳐 급격히 진행하는 사구체 여과율(GFR: glomerular filtration rate)의 감소왿� 질소 대사산물의 저류, 세포의 수분용적과 전해질 및 산 염기 평형의 장애가 특징이다. 흔히 사용되는 정의는 혈중 크레아티닌(Cr;creatinine)의 기준치에 비하여 0.5mg/dl또는 50%이상 증가하거나 크레아티닌 청소율이 50% 이상 감소된 경우, 또는 투석요법을 필요로 할 만큼 신 기능이 감소된 경우 등 다양하다.
2. 급성신부전의 분류왿� 원인
1)신전성 급성신부전(prerenal ARF)
(=신전성 고질소혈증(Prerenal azotemia))
- 55%정도 차지
혈액량 감소, 심부전, 전신성 혈관확장 및 선택적인 신장 혈관수축에서 발생한 다.
외래환자 : 구토, 설사, 수분섭취의 부족, 발열, 이뇨제사용, 심부전등 원인
입원환자 : 심부전, 간기능 이상 혹은 패혈증 등이 흔한 원인
노인의 경우 혈액량 감소에 예민하고 신동맥의 동맥경화성 질환의 빈도가 높아 신전성 고질소혈증이 오기쉽다.
angiotensin-converting enzime억제제(ACE inhibitor)왿� 이뇨제를 병용하면 신혈관에 이상이 있는 환자에서 신전성 고질소 혈증을 일으킬수 있고 비스테로이성 소염제는 신관류가 저하된 환자에서 신전성 고질소 혈증을 일으킬수 있다.
2)내인성 급성신부전(intrinsicrenal ARF)
(=신성 고질소혈증(renal azotemia))
- 40%정도 차지
대부분 내인성 신부전은 신장의 저관류에 의한 허혈(허혈성 급성신부전)또는 신독소(nephrotoxin)에 의해서 신요관, 네프론 또는 신혈관에 손상을 초래했을 때 (신독성 급성신부전)발생
그 외 간질성 질환과 신장 미세혈관 및 사구체 질환에 의해서도 내인성 급성신부전에 발생한다.