붿�인�� 켿�이스 (자껑내막암)

3) 대상자의 건강문제(붿�인�� 질환)
자껑내막암(자궁체부암, endometrial cancer)
1.정의
-자껑내막암은 태아를 자라게 하는 자궁 주머니의 안쪽에 있는 자궁내막에 암세포가 생겨
조직이 비정상적으로 과잉 증식하는 질환으로서, 병이 진행되면 다른 장기로 퍼지면서 사 망에 이르게 하는 질환
2.원인 및 병태생리
-자껑내막암의 병리적 유형은 에스트로겐 의존성과 비의존성의 두 가지로 분류된다.
가장 일반적인 유형은 폐경 전에 내인적 또는 외인적 에스트로겐에 노출된 경력을 갖고 있는 비교적 젊은 여성에서 나타난다. 이는 비대성 자궁내막으로 시작해서 암으로 진행된다. 에스트로겐 의존성 종양은 고에스트로겐혈증과 관계되지 않는 종양보다는 분화가 잘 되어 있으며 예후가 좋다.
이에 비해 에스트로겐 비의존성 종양은 자궁내막에 대한 에스트로겐의 근원을 갖지 않는 여성에서 발생하며, 병리적으로 자궁내막증식증과 관계가 없고, 위축성 자궁내막의 병력을 갖는다. 이 종양은 에스트로겐 의존성 종양보다 덜 분화되고 예후가 좋지 않다. 에스트로겐 비의존성 종양은 에스트로겐 의존성 종양에 비해 발생 연령이 좀더 높으며 폐경 후, 마른 여성에서 나타나는 경향이 있다.
자껑내막암의 가장 큰 위험요인은 자궁내막에 대한 에스트로겐의 장기간 자극에 의함
따라서, 위험요인을 보면
미산부가 경산부보다 2~3배 위험
52세 후에 자연폐경이 오는 여성이 49세 이전 폐경여성보다 2.4배 위험
무배란 주기 결과로 불임과 불규칙적인 월경력이 있는 여성
비만한 여성 ; 9.5~22.5kg 과체중 여성은 10배 /22.5kg 이상 과체중 여성은 10배의 위험
당뇨병이 있는 여성은 1.3~2.8배 위험
프로게스테론 제제 (Progestins)없이 에스트로겐 대치요법(ERT)을 폐경기 여성에게 사용 할 경우 4~8배 위험
항에스트로겐 제제인 Tamoxifen(타목시펜)약제로 유방암 치료를 받은 여성이 2~3배 위험
자궁내막 증식증 중 비정상적 핵형으로 진단받은 여성
다낭성 난소증후군과 기능성 난소종양이 있는 여성
유방암이나 대장암을 경험한 여성
유방암, 난소암, 자껑내막암, 대장암의 가족력 위험이 높은 여성
3. 유형
자궁내막 선암 (Endometrial adenocarcinoma)
-자껑내막암의 80% 차지
-구조적 성장 양상과 핵의 특징에 의해 자껑내막암의 분화정도 결정
Grade 1 :종양세포의 고형성 부분이 5% 이하
Grade 2 :종양세포의 고형성 부분이 6~50%
Grade 3 :종양세포의 고형성 부분이 50% 이상
-자궁내막 선암의 변형
: 15~25%의 편평세포 분화가 있는 자궁내막선암
2%의 융모선 암 형태 , 1%의 분비암
점액성 암(Mucinous carcinoma)
-자껑내막암의 약 5% 차지
-종양의 50%가 세포질 내 점액이 있는 세포로 구성
-잘 분화되어 있고, 예후가 좋음
유두상 장액성 암(Uterine papillary serous carcinoma, UPSC)
-자껑내막암의 3~4% 차지
-난소왿� 난관의 장액성 암과 유사
-임상병기 1기에서, 깊은 근육침법이 50% 이상,림프혈관 침범이 75%, 자궁 외 질환이 약 50%에서 발견
-에스트로겐 저하 상태의 노인 여성에서 많이 발생
-50%는 죽음에 이르는 예후가 좋지 않음
청명세포암(Clear cell carcinoma)
-자껑내막암의 5% 이하 차지
-노인 여성에서 나타나고 자껑내막암 중 아주 악성
-예후는 장액성 암과 비슷 하거나 더 skQMa
-생존률은 33~64%
편평세포암(Squamous carcinoma)
-드물다
-임상적 병기 1기에서 생존률이 36%에 이르는 예후가 좋지 않음
자궁내막과 난소에서 동시에 발생된 암
-자껑내막암과 난소암은 동시적으로 가장 잘 발생함
-발생빈도는 1.4~3.8%
-예후가 좋음