신경외과 실습 간호과정 및 자가 학습지 ( ICH 환자 )

◎ 대상자 일반 정보 ◎
이름: 이** 나이: 63세 성별: 남성
키/체중: 160cm/57kg
V/S: 160/90- 80-21-36.7
진단명: ICH(intracerebral hemorrhage)
과거력: HTN(3년전 진단 받음. medi. 계속 복용 중)
지난해 5월에 right side weakness 왿� 저린 증상 있어서 NS에서 10일간 입원하고 계속 약물을 복용(Dx: hypertensive ICH Rt. thalamus)
주증상: 12월 5일 Rt. side weakness왿� nurbness증상 (중환자실에 있다가 입원 이틀 후 병동으로 옮겨짐.) 오른쪽다리 에 힘이 없어 스스로 움직이기 힘들다고 함.
입원 전 치료: 신경과 follow up하였음. 신경과 약 P.o
고혈압약 복용
수술력: (-)


간호 과정
운동장애 r/t 뇌내 출혈로 인한 우측 상하지의 허약감
정의: 독립적으로 신체를 움직이는데 제한이 있는 상태
주관적 자료 :
① “ 오른쪽을 잘 못 움직이겠어. 힘이 안 들어가서... “
② “ 오른쪽 팔, 다리를 못 쓰고 있지.. ”
③ “ 계속 누워 있다가 오늘부터 휠체어를 타도 된대.”
④ “ 팔보다 다리가 더 움직이기 힘들어.”
객관적 자료:
① hypertensive ICH Lt. thalamus로 오른쪽 팔, 다리의 사용 제한됨.
② 오른쪽 다리의 움직임이 자연스럽지 못하여 스스로 보행하기보다 휠체어를 이용하여 이 동함.
③ 왼손으로 식사를 하며, 보호자의 도움을 받아 자가 간호를 수행함.(세수, 옷입기, 머리빗 기, 화장실 가기 등)
④ 오른손으로 주먹을 잘 쥐지 못하고 스스로 팔을 자유롭게 드는데 어려움이 보인다.
④ motor 사정 시 오른쪽 팔- 3+ 왼쪽 팔- 5
오른쪽 다리- 3 왼쪽 다리- 5
간호 계획
단기목표 :
- 대상자는 보호자/간호사를 통하여 필요한 욕구를 충족시킬 것이다.
- 대상자는 능동적 운동에 대한 교육을 제공받을 것이다.