(성인)골수이식 간호

1. 적응증

- 악성질환(ex:재생 불량성 빈혈, 백혈병), 비 악성 혈액장애(ex:지중해 빈혈, 겸상세포빈혈)
심한 면역결핍성 장애 등 종래의 치료법으로 효과가 없다고 예상될 때 사용됨
- 최근 골수부전(ex:골수이형성증후군 myelodysplasia)이나 중증복합면역부전증(severe combined immunodeficiency;SCID)에서 면역기전의 정상화나 유전적 대사 이상증의 교정시 사용됨

2. 골수자원

1) 동종골수(allogeneic bone marrow)
- 동일한 HLA항원을 가진 공여자로부터 얻어진 골수로 이식을 위한 가장 일반적인 형태의 골수자원임
- 이식편대숙주질환(graft versus-host disease;GVHD)의 위험성이 있고 다른 형태의 골수이식보다 이환율과 치사율이 높음

2) 동형골수(syngeneic bone marrow)
- 유전적으로 완전히 일치하는 쌍둥이로부터 얻을 수 있음
- 완전한 HLA 적합성 골수로서 거부반응의 위험은 제거되었다 하더라도 백혈병 재발의 빈도는 동종골수를 사용한 경우보다 더 높게 나타나는 것으로 보고됨

3) 자기골수(autologous bone marrow;ABM)
- 증상이 재발될 때 투여하기 위해 회복기에 있는 환자로부터 추출한 동일조직의 골수임
- HLA적합 공여자를 구할 수 없거나 이식 거부, GVHD의 발생률이 높을 것으로 예상되는 환자에게 이용되며 이식으로 인한 면역학적 부작용을 최소화할 수 있는 장점이 있음

4) 말초혈액 조혈모세포(peripheral blood stem cell;PBSC)
- 말초 혈액 조혈모세포환자의 말초혈액에서 채취한 골수조직
- 순환 혈액내로 조혈모세포의 동원을 증가시키기 위해 일정기간 조혈성장인자(예:GM_CSF)를 투여한 후 분리반출법을 사용하여 수집, 보존하였다가 환자에게 이식해줌
- 자가골수의 이식 방법으로 HLA적합 공여자를 찾을 수 없거나 환자가 골수채취 시 행해지는 전신마취를 견뎌내지 못하리라 예상될 때 PBSC가 고려될 수 있음

3. 조직적합성 검사

- 숙주의 이식거부반응은 일명 조직적합성 HLA항원(이식항원)의 상이성에 대한 면역학적