아동간호학 case (croup, fibrile convulsion)

Ⅰ. 크룹(croup)에 대한 문헌고찰

1. 정의

크룹(croup)은 후두왿� 후두 주위에 생긴 염증을 통틀어 지칭하는 질환으로,후두의 부종 혹은 폐쇄로 인해 쉰 목소리, ‘개 짓는 듯한’ 혹은 ‘쇠소리’, 흡기시의 천명음, 호흡곤란으로 묘사되는 공명성 기침이 특징인 증상군을 가리키는 일반적 용어다. 후두의 급성 감염은 영아왿� 어린 아동에서 발생률이 높고, 기도의 직경이 좁아서 염증에 의한 폐쇄의 위험이 높기 때문에 이 연령군에서 중요하다. 크룹 증후군은 후두, 기관 및 기관지에 영향을 준다. 그러나 후두의 염증이 목소리왿� 호흡에 심각한 영향을 미치기 때문에 임상적으로 더 중요한 편이다. 크룹 증후군은 감염된 해부학적 위치에 따라 후두개염, 후두염, 후두기관기관지염, 기관염 등으로 기술할 수 있다. 일반적으로 후두기관기관지염은 매우 어린 아동에서 발생하며, 후두개염은 나이든 아동에게 좀 더 일반적이다.
남아에게서 흔하고 늦가을에서 초겨울에 증가한다. 또한 2세 때 가장 흔하고 목소리왿� 호흡에 이상여부가 나타나므로 임상적으로 쉽게 알 수 있다.
2. 원인 또는 유발요인

대부분 바이러스 감염이며 파라인플루엔자 바이러스가 75% 이상을 차지한다. 그 외에 아데노바이러스, 인플루엔자 등이 있고 세균에 의한 감염은 헤모필루스 인플루엔자 B가 가장 흔한 원인 균이다. 그 외에 연쇄상 구균종, 포도상 구균 등이 있다. 그러나 가장 심한 증상을 초래하는 후두개염의 흔한 원인인 헤모필루스 인프루엔자 B는 Hib 예방 접종(흔히 뇌수막염 예방 접종으로 불리우는 것)으로 예방할 수 있게 되었다. 알레르기에 의한 경우는 재발을 잘한다. 겨울에서 초봄에 걸쳐 흔히 발생하며 바이러스성은 3 ~ 5세에, 세균성은 3 ~ 7세에, 여자보다는 남자 어린이에 잘 생긴다. 15% 정도는 재발하는 경향이 있다.

3. 주 증상 또는 주요 검사 소견

3-7세의 어린이에게 흔히 오는데, 초기에는 감기 증상으로 나타나나 감염이 진행되면서 상기도가 좁아지고 특징적인 증세를 보인다. 숨소리가 거칠어지고 쇳소리의 기침을 하다가 증상이 더 진행하게 되면 숨쉬기가 힘들어지며 콧구멍이 확장되는 호흡과 가슴이 쑥쑥 들어가는 호흡을 하게 된다.
기도가 좁아지면 저산소증, 쇠약감에 빠질 수 있고 창백해지거나 청색증을 보이는 경우도 있다. 간혹 호흡 저하로 사망하기도 한다. 보통 밤에 증상이 심한 것이 특징 중 하나다.
열이 40℃ 근방까지 오르내린다. 특히 후두개염의 경우는 초기에 침을 삼키기 힘들고 열이 나며 기침 등이 있다가 갑자기 호흡 곤란이 오는 경우인데 증상이 갑자기 일어난다.
후두개염이 의심되면 기관 삽관이나 기관 절개(기도가 부어 숨 쉴 길이 없어지므로 목 부위에서 기관을 절개하여 숨 쉴 통로를 만듦)가 종종 필요하다. 급성 연축성 크룹 때는 밤 11시에서 새벽 2시 사이만 되면 쉴새없이 컹컹 기침을 하고 몹시 아파하지만 다음날 낮이 되면 증상이 경해지고 다시 밤이 되면 증상이 심해지는 것이 반복된다. 주로 겨울에서 봄에 발생하고 재발하는 경우가 있다.