[Case Study] 신장내��(KD)실습 - 만성신부전(CRF)

B. 간호과정

1. 간호사정
1) 자료수집
1년전 회사 건강검진에서 신장이 안좋다고 하였으나 관리하지 않았음.
내원 4일 전부터 Rt. Shoulder pain, Rt. hip pain, both upper/lower extremities motor weakness있었음.
목포중앙병원 내원해 check한 lab상 BUN/Cr 101.3/12.9, total Ca 5.0, ionized Ca 0.58 소견보여 CRF impression 하에 Jugular cath 잡고(3월 24일) 2차례 투석, Ca gluconate 1A IV with fluid 후 muscle weakness 호전되었지만 pain 지속되어 ER 통해 전남대학껓병원 내원함.
Jugular cath로 화, 목, 토로 주 3회 혈액투석 시행 중.
복막투석 위해 CAPD tip insertion을 3/31일 시행하려 했으나 NPO 되지 않아 수술장에서 다시 돌아옴. (NPO해서 가는 수술은 아니었는데 수술장에서 식사를 너무 많이 하였다하여 되돌려 보냄)
NPO 해서 4/2일 CAPD OP위해 PVTS로 refer되어 수술하고 다시 KD로 refer 됨.

2) 자료분석
① 환자 간호력
■ 일반 정보
입원일 : 2008년 3월 26일
진단명 : Chronic renal failure, unspecified
성 명 : 여○○ 연 령 : 36
성 별 : Male
직 업 : LG 회사원
종 교 : 무
흡연 : 함 (15일에 한 갑) 음주 : ×
취미 : × 스트레스관리 : ×
교육 정도 : 대졸 결혼여부 : 미혼
가족 사항 : 3남 1녀 중 차남
■ 입원과 관련된 정보
입원일 : 2008. 03. 26
입원 경로 : 응급실(전원) 입원 방법 : 도보
자가 투약 상태 : 없음 병에 대한 인식 : 있음
주증상 및 입원 동기 : 4일 전부터 Rt. Shoulder pain, Rt. hip pain, both upper/lower extremities motor weakness있어 local 내원해 check한 lab상 BUN/Cr 101.3/12.9, total Ca 5.0, ionized Ca 0.58 소견보여 CRF impression 하에 Jugular cath 잡고 2차례 투석, Ca gluconate 1A IV with fluid 후 muscle weakness 호전되었지만 pain 지속되어 ER 통해 내원함.