노��간호학 AD CASE

Ⅰ간호사정
1. 일반적 배경
성 명 : 박** 연령 : 79세 성별 : 여
결혼상태 : 재혼 교육정도 : 무학 입소 전 직업 : 공사장 노동
현 병력 : 의학 진단명 : AD, 발병기간 : 2006년 6-9월

2. 건강-질병에 관한 자료
1) 과거에 앓았던 질병
- 40대에 공사현장에서 일하다 4층에서 떨어짐.
- 녹내장 있음
- 최근2년 동안 3차례 넘어져 다리골절
- 오래전부터 퇴행성 류마티스성 관절염 있음.
2) 보조기구 사용여부
- 사발지팡이 사용하다가 다리 마비 후 일어날 수 없게 되어 휠체어 타고 다님.
- 의치 분실 후 치아 없이 식사함.
3) 동 연령층과의 건강상태 비교
- 같은 방 할머님들에 비해 기억력이 좋은 편이었고 청각이 매우 좋았음.
4) 알레르기 유무
- 알레르기 없음.

6) 건강행위
• 음식 섭취 양상
평소 식이 습관 : 3회/일, 규칙적(O), 불규칙적 ( )
좋아하는 음식 : 고기 종류
싫어하는 음식 : 생선 류
씹거나 삼킬 때 어려움 : 원래는 의치가 있었으나 의치를 분실하여 의치 없이 식사하여 씹기어려워 함.
식욕 : 좋음 ( ), 보통 (O), 나쁨 ( )
음식 섭취량 : 평소에 비해 동일 (O), 증가( ), 감소 ( )
• 배설 습관
소변 : 빈뇨, 색깔 : 노랑색, 양 : 소량
대변 : 1회/일, 양 : 정상
현재 배뇨 양상 : 정상뇨 ( ), 빈뇨 (O), 긴급뇨( ), 요실금 ( ), 야뇨 ( )
배뇨 양상이 평소왿� 동일함 (O), 다름 ( )
현재 배변양상 : 정상변 (O), 변비 ( ), 설사 ( ), 변실금 ( ), 혈변 ( )
배변양상이 평소왿� 동일함 (O), 다름 ( )
• 휴식 및 수면 양상
하루 평균 숨녀 시간 : 6시간 낮잠 여부 : 예( ), 아니오(O)
젊었을 때왿� 비교하여 수면양상의 변화 : 젊었을 때에 비하여 나이가 들면서 수면시간이 짧아짐.