복막투석과혈액투석

II. 혈액 투석 방법 및 간호교육
1. 응급시, 일시적, 만성적 사용시의 캐뉼라들
1) 캐뉼라 삽입
캐뉼라 삽입은 부분 마취하에 수술방에서 행해지는 수술 과정이다. 방법을 잘 아는 외과의만이 수술을 해야 한다. 수술의 성공이 캐뉼라가 위치할 곳에 대한 조심과 정확성에 직접 관련되기 때문이다.
2) 캐뉼라의 구성
팊은 동맥과 정맥에 삽입되는 부분이며 단단한 테플론으로 만들어진다.
몸체를 이루는 관은 부드러운 실리콘 고무로 되어있으며 여러 종류의 모양과 길이가 있다.
연결관은 두 개의 몸체관을 연결하고 혈액이 동맥에서 정맥으로 흐르도록 한다. 투석동안 이 접합부는 분리되어 투석기에서 나오는 튜브왿� 동맥, 정맥관과 연결된다.
3) 캐뉼라 삽입 부위
대개의 자리는 손목 1～2인치 위 전박의 안쪽이며 하지에서는 발목위 수인치 위가 이용되어 양손이 자유롭게 한다. 외과의는 운동장애 혹은 운동으로 인한 션트의 손상 때문에 관절 가까이 캐뉼라 만드는 것을 피한다. 또한 더 먼쪽의 동맥을 이용하여 손이나 발의 혈액순환이 방해받지 않도록 한다.

2. 체내 휘스툴라
체내 동정맥간 휘스툴라(AVF)는 주로 체외 션트로 대용해 왔다. 그것은 1966년 Brescia, Cimino, Appel, Hurwich 등에 의해 처음 기술되었다. 작은 5mm 정도의 구멍을 인접한 동맥과 정맥에 내어 이 구멍에 의해 두 혈관을 접합시킨다(동정맥간 휘스툴라) 손목 가까이에 위치하면 동맥혈이 전환되어 강한 혈류로 전박의 정맥이 커지고 강해지게 된다. 큰 구멍의 바늘이 동맥화된 정맥내 삽입되며 투석을 위해 적절한 혈류를 얻을 수 있다.
1) 체내 휘스툴라의 종류
정맥의 끝과 동맥의 옆을 연결하는 방법으로 전박의 정맥에 좋은 혈류를 제공하며 혈관을 사선끼리 연결하는 것보다 손뒤쪽의 정맥의 확장을 적게한다.
(1) 피하 복재 정맥의 자가 이식
환자 자신의 다리의 정맥을 떼어내어 전박에 피하로 통로를 만들어 동맥과 정맥에 끝을 부착시킨다. 상처 회복후 이것이 돌출되며 혈관으로 이용된다.
(2) 우형이식
도살된 소에세 얻은 경동맥이 특수 처리되어 자체힘이 없는 교원질만이 남게된다. 여러 혈태왿� 길이로 이용디며 조건에 맞게 만들 수 있다. 그것은 삽입 후 곧 사용할 수 있다.
(3) 인조 이식
여러 합성 물질들이 여러 직경과 길이에 따라 이용된다. 이들은 자가 이식 혹은 이형 이식과 비슷한 방법으로 심어진다. 그들은 우형이식보다 발달되는데 다소 시간이 걸리나 대부분 환자에 잇는 정맥과 동맥의 옆을 연결하는 문합보다는 사용될 수 있다.
2) 동정맥간 휘스툴라의 장점
동정맥간 휘스툴라는체외 션트의 많은 문제점들을 감소시킨다. 특히 감염과 응고의 문제를 줄인다. 외부에 나왿�있는 장치가 없이 환자는 상처 히복후 일하거나 목욕시, 거의 주의를 안 기울여도 된다.
3) 동정맥간 휘스툴라의 단점
매 투석마다 바늘을 삽입해야 한다 보통 정맥 위의 피부가 두꺼워져 시간이 지남에 따라 덜 민감해지게 된다. 바늘을 한 개만 사용하는 투석방법이 사용될 수 있다. 바늘을 뺀후 항응고제가 섞인 혈액의 출혈을 막기 위해 20～30분간 그 자리에 부드럽게 압력을 가해야 한다.
바늘이 뜻하지 않게 정맥을 관통하면 큰 혈종이 생긴다. 이는 통증이 있으며 수일간 그 혈관의 사용을 어렵게 한다.