[A+보장]아동간호학실습 폐렴(Pneumonia) 간호, 간호진단, 간호과정, 컨퍼런스, 케이스스터디 15페이짿 자료입니다.
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2024.05.02
문서 내 토픽
  • 1. 폐렴(Pneumonia)
    폐렴은 100명중 2~4명의 아동에게 발생하는 폐포의 염증이다. 박테리아(pneumococcal, streptococcal, staphylociccal, chlamydia)나 RSV와 같은 바이러스가 원인이 되며 지방의 흡입이나 탄화수소 물질 역시 폐려의 원인이 된다. 폐렴은 생수 48시간 이하의 영아에 있어 주요한 사망 원인이 된다. 폐렴의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다. 폐 한엽의 일부분 만이 침범된 것을 소엽성 폐렴, 한엽의 전체나 하나 이상의 폐엽을 침범한 것을 대엽성 폐렴이라 한다. 흡인성 폐렴은 폐안으로 위 내용물, 구강인두 분비물이 유입되 발생된 폐렴을 말한다. 호산구성 폐렴은 호산구의 폐침윤과 말초 혈액의 호산구 증가증을 특징으로 나타낸다.
  • 2. 폐렴의 원인
    폐렴의 원인은 호기성 또는 비호기성 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, rickettsiae, 원충, 기생충 등이 있다. 음식이나 토물 흡인시, 부식성 화학약품이나 먼지 또는 가스 흡입 후, 만성질환, 쇠약, 유아기, 노년기, 인플루엔자나 홍역 등 바이러스성 질환의 속발성 발병, 암, 흉부수술, 무기폐, 감기, 그 외 바이러스성 호흡기 감염, 낭포성 섬유종, 영양부족, 심부전, 기관절개술, 유해가스 노출, 추위노출, 면역억제제, 저환기증, 체액침하, 기도의 섬모운동 장애, 폐포의 식균작용 장애, 뇌기능의 장애, 흡인 등이 있을 때 발생할 수 있다.
  • 3. 폐렴의 병태생리
    폐렴의 병태생리는 기관지성 폐렴, 소엽성 폐렴, 대엽성 폐렴으로 구분된다. 기관지성 폐렴은 여러 종류의 세균에 의해 발생하나 폐렴구균이 가장 흔하다. 주로 종말 세기관지와 이와 연결된 폐포들로 퍼지며 양폐를 걸쳐 산재하여 광범위한 반점을 형성한다. 소엽성 폐렴은 초기에는 국소적으로 한 두 개의 소엽을 침범하여 대개 하엽에 발생한다. 초기의 세기관지염 후 폐포로 확산한다. 염증은 폐포공을 통해 인접한 소엽들로 퍼져나가고 병리적 변화는 대엽성 폐렴과 유사하다. 대엽성 폐렴은 한엽을 완전히 침범하는 폐렴으로 한쪽 폐의 두 대엽까지 침범할 수 있다. 원인균은 폐렴구균이다.
  • 4. 폐렴의 증상과 징후
    폐렴의 증상과 징후는 오한이 나고 몸이 떨리며 39∼40도 높은 열이 난다. 심하게 두통을 앓으며 식욕이 감퇴되고 구토가 생긴다. 한쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프며 이 흉통은 심호흡으로 더욱 심해진다. 심한 경우에는 심한 호흡곤란증이 오며 때로는 입 주위와 손발끝이 파랗게 된다. 발병 2일째부터 특유한 가래 배출이 있는데 가래는 끈적끈적하며 녹슨 쇳빛을 띈다. 병이 경과함에 따라 가래의 성질이 점차 점액 농성 또는 순농성으로 되며, 후에는 장액성으로 되어 배출하기 쉽게 된다. 전신이 쇠약해지고 식욕이 없어지며 두통 불안을 호소하고 혼수상태에 빠져 헛소리를 할 때도 있다.
  • 5. 폐렴의 진단
    폐렴의 진단을 위해서는 흉부 방사선 촬영이 필수적이다. 특히 흉수 저류나 다엽성 침범 등의 합병증의 진단을 위해 필요하다. 그러나 무과립구증과 같이 염증 반응이 저하된 환자나 침윤의 초기 과정에서는 정상으로 나타날 수 있다. 객담 검사는 외래에서 치료하는 폐렴 환자에 대하여 일반적으로 시행할 필요가 없다. 그러나 내성균 감염이 의심되거나 일반적인 경험적 치료 약물에 잘 치료되지 않는 세균 감염이 의심되는 경우에는 객담 그람 염색과 배양이 필요하다. 입원한 폐렴 환자는 최소한 두 번의 혈액 배양이 필요하고, 농흉이 의심이 되는 경우에는 진단적 흉막 천자를 시행한다.
  • 6. 폐렴의 치료
    폐렴의 치료는 경미한 경우에는 입원이 필요치 않고 amoxicillin을 투여한다. 페니실린 내성 폐렴 사슬알균의 빈도가 높은 지역에서는 고용량의 amoxicillin을 투여하거나 cefuroxime axetil, amoxicillin을 투여할 수 있다. 입원을 요하는 경우에는 1차 선택 약물은 penicillin이다. 페니실린에 내성이 있으며 3세대 cephalosporin에 중등도 내성이 있더라고 고용량의 cefottaxime이나 ceftriaxone을 사용한다. 이러한 치료에 실패시 vancomycin을 사용할 수 있다.
  • 7. 폐렴의 합병증
    폐렴의 합병증으로는 중이염, 흉막삼출, 농흉, 폐농양, 무기폐 등 흉곽내 합병증이 흔하다. 간혹 패혈증, 수막염등도 드물게 발생할 수 있다.
  • 8. 폐렴 간호
    폐렴 간호에는 기도 청결 유지 간호, 가스 교환 증진 간호, 영양 증진 간호, 체액 유지 간호, 항생제 투여시 간호 등이 포함된다. 기도 청결 유지를 위해 수분섭취 증가, 효율적인 기침과 심호흡, 체위변광 등을 시행한다. 가스 교환 증진을 위해 편안한 체위, 진해제와 진통제 투여 시 주의, 규칙적인 흉부 청진, ABGA 결과 관찰, 산소 투여 등을 한다. 영양 증진을 위해 휴식과 함께 충분한 영양상태 유지, 구강 간호, 유동식 섭취 등을 한다. 체액 유지를 위해 수분섭취 증가, 정맥주입 등을 한다. 항생제 투여 시에는 부작용 관찰, 투여 시간 준수 등의 간호를 한다.
  • 9. 사례 연구
    제시된 사례는 12세 여자 아동 환자로 폐렴 진단을 받고 입원한 사례이다. 환자는 발열, 기침, 콧물 등의 증상을 보였으며 검사 결과 폐렴과 부비동염 진단을 받았다. 간호과정에서 감염과 관련된 고체온, 비폐색과 관련된 비효율적 호흡양상, 입원환경과 관련된 불안 등의 간호진단을 도출하고 이에 대한 간호중재와 평가를 수행하였다.
  • 10. 새로 알게 된 간호용어 및 약어
    Chest PA, Water's view, pneumonic infiltration, sinusitis, FUO, convulsion, tonsillitis, mumps, CRP, croup, Pneumonia, nasal stuffiness, WBC, Neutrophils, Lymphocytes 등의 간호용어와 약어를 새롭게 알게 되었다.
Easy AI와 토픽 톺아보기
  • 1. 폐렴(Pneumonia)
    폐렴은 폐 조직의 감염으로 인한 염증 상태를 말합니다. 이는 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있으며, 특히 노인이나 면역력이 약한 사람들에게 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 폐렴의 증상으로는 기침, 가래, 호흡곤란, 발열 등이 있으며, 정확한 진단을 위해 흉부 X선 검사, 객담 검사 등이 필요합니다. 치료는 원인 병원체에 따라 항생제, 항바이러스제 등의 약물 치료와 함께 수액 공급, 산소 공급 등의 보조 치료가 이루어집니다. 또한 폐렴 예방을 위해 폐렴구균 백신 접종이 권장됩니다. 폐렴은 적절한 치료와 관리를 통해 대부분 완치될 수 있지만, 고령이나 기저 질환이 있는 경우 합병증 발생 위험이 높아 주의가 필요합니다.
  • 2. 폐렴의 원인
    폐렴의 주요 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체입니다. 세균성 폐렴의 경우 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 등이 주요 원인이며, 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등에 의해 발생합니다. 또한 면역력이 저하된 환자에서는 폐 진균 감염에 의한 폐렴도 발생할 수 있습니다. 이 외에도 흡인, 화학물질 흡입, 폐 손상 등 다양한 요인이 폐렴 발생의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 폐렴 환자의 경우 원인 병원체를 정확히 진단하는 것이 중요하며, 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다.
  • 3. 폐렴의 병태생리
    폐렴의 병태생리는 크게 세 단계로 설명할 수 있습니다. 첫째, 병원체가 호흡기를 통해 폐 조직에 침입하면 면역 반응이 일어납니다. 이 과정에서 염증 반응이 발생하고 폐포 내 삼출액이 증가하게 됩니다. 둘째, 폐포 내 삼출액이 증가하면서 가스 교환 기능이 저하되어 저산소증이 발생합니다. 셋째, 폐렴이 악화되면 폐 실질의 손상이 진행되고 폐 기능이 더욱 저하됩니다. 이로 인해 호흡 부전, 패혈증, 다장기 부전 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 과정을 이해하는 것은 폐렴 환자의 증상 관리와 치료 방향 설정에 도움이 됩니다.
  • 4. 폐렴의 증상과 징후
    폐렴의 주요 증상으로는 기침, 가래, 호흡곤란, 발열, 오한, 흉통 등이 있습니다. 기침은 대부분 생산적이며, 가래에는 때로 혈액이 섞여 나오기도 합니다. 호흡곤란은 폐 기능 저하로 인해 발생하며, 심한 경우 청색증이 나타날 수 있습니다. 발열은 대부분 38도 이상이며, 오한과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 또한 흉통은 호흡 시 악화되는 양상을 보입니다. 이 외에도 피로감, 식욕 저하, 근육통 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 의료진은 이러한 증상과 함께 청진, 타진, 호흡음 청취 등의 신체 검진을 통해 폐렴을 진단합니다. 따라서 폐렴 환자의 증상과 징후를 정확히 파악하는 것이 중요합니다.
  • 5. 폐렴의 진단
    폐렴의 정확한 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 종합적으로 이루어져야 합니다. 우선 기침, 가래, 호흡곤란, 발열 등의 증상을 확인하고, 흉부 청진을 통해 비정상적인 호흡음을 확인합니다. 이어서 흉부 X선 검사나 CT 검사를 통해 폐 실질의 병변을 확인하고, 객담 검사나 혈액 검사로 원인 병원체를 규명합니다. 때로는 기관지 내시경 검사나 폐 생검 등의 침습적 검사가 필요할 수 있습니다. 이를 통해 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 매우 중요하므로, 의료진은 다각도의 검사를 통해 폐렴을 정확히 진단해야 합니다.
  • 6. 폐렴의 치료
    폐렴의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 우선 세균성 폐렴의 경우 항생제 치료가 필수적이며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제 투여가 필요합니다. 중증 폐렴 환자의 경우 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보조 치료도 병행됩니다. 입원 치료가 필요한 경우 정맥 항생제 투여와 함께 호흡 보조, 혈압 관리 등이 이루어집니다. 또한 폐렴 예방을 위해 폐렴구균 백신 접종이 권장됩니다. 특히 고령이나 만성 질환자의 경우 폐렴 발생 위험이 높아 예방접종이 중요합니다. 폐렴 치료에는 다학제적 접근이 필요하며, 환자의 상태에 따라 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다.
  • 7. 폐렴의 합병증
    폐렴은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 가장 대표적인 합병증은 호흡 부전으로, 폐 실질의 손상으로 인해 가스 교환 기능이 저하되어 저산소증이 발생합니다. 이로 인해 청색증, 의식 저하 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 폐렴이 악화되면 폐농양, 늑막 삼출, 폐 농흉 등의 국소 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 외에도 패혈증, 심부전, 신부전 등의 전신 합병증이 동반될 수 있습니다. 특히 고령, 만성 질환자, 면역저하자의 경우 합병증 발생 위험이 높아 주의가 필요합니다. 따라서 폐렴 환자의 경우 합병증 발생 여부를 지속적으로 모니터링하고, 조기 발견 및 적극적인 치료가 중요합니다.
  • 8. 폐렴 간호
    폐렴 환자 간호의 핵심은 호흡 기능 유지와 합병증 예방입니다. 우선 산소 공급, 체위 변경, 가습 등을 통해 환자의 호흡을 돕고, 객담 배출을 촉진합니다. 또한 정기적인 활력징후 측정, 수액 및 영양 공급, 통증 관리 등으로 전반적인 건강 상태를 모니터링합니다. 특히 고위험군 환자의 경우 욕창, 낙상, 감염 등의 합병증 예방에 주력해야 합니다. 이를 위해 적절한 체위 유지, 피부 관리, 운동 요법 등을 시행합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병 과정, 치료 계획, 주의사항 등을 충분히 설명하여 이해도를 높이고 협력을 이끌어내는 것도 중요합니다. 이처럼 폐렴 간호는 호흡기 관리와 합병증 예방, 환자 교육 등 다각도의 접근이 필요합니다.
  • 9. 사례 연구
    폐렴 환자의 사례 연구를 통해 다음과 같은 시사점을 얻을 수 있습니다. 첫째, 고령 환자나 만성 질환자의 경우 폐렴 발생 위험이 높고 중증도가 높아 특별한 주의가 필요합니다. 이들은 폐렴 예방을 위한 백신 접종이 중요하며, 조기 발견과 적극적인 치료가 예후 향상에 도움이 됩니다. 둘째, 폐렴의 원인 병원체를 정확히 진단하는 것이 적절한 치료 방법 선택에 핵심적입니다. 셋째, 폐렴 환자 간호 시 호흡기 관리와 합병증 예방에 주력해야 하며, 환자와 보호자의 이해와 협력을 이끌어내는 것이 중요합니다. 넷째, 폐렴은 적절한 치료와 관리를 통해 대부분 완치될 수 있지만, 고령이나 기저 질환이 있는 경우 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 따라서 폐렴 환자 관리 시 이러한 특성을 고려한 개별화된 접근이 필요합니다.
  • 10. 새로 알게 된 간호용어 및 약어
    폐렴 관련 간호 실무에서 새로 알게 된 용어와 약어는 다음과 같습니다. 1. 객담(Sputum): 폐에서 배출되는 점액성 분비물을 의미합니다. 객담 검사는 폐렴의 원인 병원체를 진단하는 데 중요한 검사입니다. 2. 청색증(Cyanosis): 저산소증으로 인해 피부와 점막이 푸르스름하게 변하는 증상을 말합니다. 폐렴 환자에서 호흡 부전이 악화되면 청색증이 나타날 수 있습니다. 3. ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome): 급성 호흡 곤란 증후군으로, 폐렴이 악화되어 폐 실질이 심각하게 손상되는 경우 발생할 수 있는 합병증입니다. 4. CRP(C-Reactive Protein): 염증 반응을 나타내는 혈액 검사 지표로, 폐렴 환자의 중증도 평가와 치료 경과 모니터링에 활용됩니다. 5. SpO2(Oxygen Saturation): 말초 혈액 내 산소 포화도를 나타내는 지표로, 폐렴 환자의 호흡 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 이러한 용어와 약어에 대한 이해는 폐렴 환자 간호 실무에서 매우 중요합니다.
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